Голос - совокупность разнообразных звуков, продуцируемых голосовым аппаратом человека.
Основные причины, вызывающие возникновение голосовых расстройств, можно подразделить на три группы:
1. Биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания)
2. Психологические (конфликтные ситуации, психоэмоциональный и характерологическое особенности личности)
3. Профессиональные (неблагоприятные условия труда, перенапряжение голоса, отсутствие правильной техники голосоведения)
4.Социальные ( школы раннего развития, обучения инстранным языкам детей раннего возраста, увеличение голосовй нагрузки; семейное положение, состав семьи; жизненные условия; травматизм; рост процента курильщиков).
Первостепенное значение имеют психологические и биологические факторы. Причем, биологически приводят, как правило, к органически нарушениям голоса, а психологические к функциональным нарушениям.
В соответствии с этим органические нарушения обусловлены анатомическими изменениями голосового аппарата, а функциональные нарушением его функционирования без патологии строения. Отмечается, что функциональные нарушения голоса могут переходить в органические.
Отмечают громкое пение, крик, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, что может нарушать функцию резонатора и процесс голосообразования. По данным Орловой О. С. В этиологии дисфонии преобладает:
- перенапряжение голоса (65% случаев)
- острое воспалительное заболевание (20%)
- астенический синдром (10%)
- аденоидные разрастания (5%)
На ряду с этим указываются и психотравмирующие воздействия.
Классификация нарушений голоса
По Орловой О. С. нарушения голоса дифференцируется как по степени выраженности, так и по механизму.
l. По степени выраженности
1. Афония– полное отсутствие голоса.
2. Дисфония– частичное расстройство голоса, которое может характеризоваться наличием одного или нескольких признаков:
- различные степени охриплости
- гипер- или гипонозальность
- изменение интенсивности звучания (слишком тихий или чрезмерно громкий голос)
- расстройство высоты голоса
ll. По механизму
1. Функциональные нарушения голоса – носят временный, преходящий характер:
А. Психогенная афония.
Причина: чаще всего стрессовое состояние (испуг, конфликт с родителями, учителями, сверстниками) это является «пусковым механизмом», приводящим к полной потере голоса.
Б. Гипотонусная дисфония
Причина:
- постоянное перенапряжение голосового аппарата
- голосовая нагрузка во время болезни
- заболевания верхних дыхательных путей
В. Гипертонусная дисфония
Причина: использование твердой атаки голосообразования и чрезвычайно громкого голоса, следствием чего является повышение тонуса мышь голосовых складок.
В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония и наблюдается преимущественно у мужчин.
Г. Гипо-гипертонусная дисфония
Причина: чаще наблюдается после острого ларингита, трахеита, папилломатоза гортани, когда в процесс голосообразования компенсаторно включаются вестибулярные складки (ложные), а голосовые складки не функционируют. В результате отмечается пониженный тонус голосовых и повышенный тонус вестибулярных складок.
Д Фонастения - расстройство голоса у лиц, использующих его профессионально.
Е. Спастическая дисфония - чрезмерное напряжение и дискоординация внутренних и наружних мышц гортани, характеризующееся нестабильностью и охриплостью голоса с выраженными спазмами и тремолированием голоса. чаще у женщин после 45
2. Органические нарушения голоса:
А. При остром хроническом ларингите.
Клиническая картина: колебание голосовых складок неравномерны, как по амплитуде, так и по частоте. Движения складок ослаблены.
Б. Нарушение голоса при краевом и одностороннем хордите– это воспаление одной складки. Проявляется отечностью и гиперемией свободного края голосовой складки, в силу чего её колебания ослаблены.
В. Узелки голосовых складок.
Причина: не правильная техника голосообразования. Чрезмерно активное смыкание голосовых складок и форсированная твердая атака голоса. В детском возрасте чаще наблюдается у мальчиков (соотношение 3 к 1) в возрасте 5-10 лет (их так же называют узелками крикунов). У взрослых чаще отмечаются у женщин в возрасте от 20 до 50 лет (примерно в 40 раз чаще, чем у мужчин)
Г. Полипы голосовых складок– это одиночные образования на голосовых складках, расположенные только с одной стороны. Их удаление не возможно посредством речевой терапии и требует нейрохирургического вмешательства.
Д. Папилломатоз гортани– доброкачественная опухоль гортани, которая вызывает нарушение голоса в виде дисфонии, афонии. Внешне представляет собой крупное бородавчатое образование. Чаще возникает у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Одни это относят к вирусному заболеванию, другие связывают с иммунодефицитом.
Е. Парезы и параличи гортани.
Ж. Нарушение голоса в случае рубцовых стенозах(сужение гортани в следствии ожогов, травм, операций) ведущее к нарушению подвижности гортани.
И Аномалии развития гортани
К. Онкологические заболевания гортани