Ринолалия – сложное речевое расстройство, значительно ограничивающее коммуникативную функкцию речи из-за специфических нарушений звукопроизношения и голоса, обусловленных анатомическим дефектом артикуляционного аппарата. При ринолалии ведущими являются расстройства звукопроизношения и просодики. Все звуки произносятся с носовым (назальным) оттенком из-за нарушения функции небно-глоточного кольца, наиболее назализованными являются гласные звуки.
Причины: 1.органические и функциональные центрального или периферического характера; 2.врожденные и приобретенные
- Органические центрального характера: мозговые кровоизлияния, ЧМТ, нарушения питания ГМ, центральный или периферический паралич, экстрапирамидные нарушения, приводящие к нарушению иннервации мышц мягкого неба и обуславливающие его парезы и параличи.
- Органические периферические (врожденные и приобретенные): укороченное мягкое небо; отсутствие маленького язычка; укороченный или раздвоенный мягкий язычок; полипы, аденоиды, опухоли, искривления носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, травмы неба, последствия операций и болезней (перфорации, рубцовые изменения); расщелины неба и губы различной величины и формы
- Функциональные центральные. Вызывают неправильное функционирование (после перенесенных психических потрясений, при невротических расстройствах, как последствия операций)
- Функциональные периферические. Нарушения дыхательных процессов, привычно опущенное мягкое небо (например, после постдифтирийного пареза, аденотомии, операционных травм), подражание гнусавой речи окружающих, болезни евстахиевой трубы, нервномышечно связанной с мягким небом, дефекты слухового контроля.
Причины расщелин неба: биологические (грипп, краснуха, паротит, токсоплазмоз); химические (лекарства, яды); эндокринные заболевания; психические заболевания; профессиональные вредности; вредные привычки; генетические проявления.
Врожденные расщелины неба м.б. нескольких видов: расщелины мягкого неба (скрытые – субмукозные, неполные, полные); расщелины мягкого и твердого неба (скрытые, неполные, полные); полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя); полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого неба (односторонняя, двусторонняя). Могут сочетаться расщелины неба и губы.
При нормальной фонации носовая и ротовая полости отделены (небно-глоточное смыкание) происходит путем сокращения мышц мягкого неба и боковой и задней стенок глотки (валик Пассавана). Мягкое небо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Самое сильное смыкание – звук С, самое слабое – звук В. При ринолалии нарушается небно-глоточное смыкание
1. Открытая Р: функциональная открытая Р.; органическая открытая Р.
2. Закрытая Р: - органическая закрытая Р (передняя закрытая Р; задняя закрытая Р); функциональная закрытая Р.
Открытая Р – ротовые звуки приобретают назальность (гнусавый носовой оттенок): при произнесении шипящих и фрикативных – хрипловатый звук в носовой полости; при произнесении взрывных П, Б, Д, Т, К, Г – звуки произносятся смазано, неясно (недостаточность воздушного давления); звуки Л, Р – звучат с носовым оттенком, Р – без вибрации
Функциональная открытая Р – недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции: после удаления аденоидов («привычная»); после перенесенной дифтерии (постдифтерийный порез)
Органическая открытая Р – м.б. приобретенной (перфорации неба, порезы, параличи, рубцовые изменения, опухоли) иврожденной (расщелины мягкого и твердого неба, укорочение мягкого неба)
Закрытая Р возн-т при пониж-м физиологическом носовом резонансе. Причины: органические изменения в носовом пространстве, болезни, в результате которых затруднено носовое дыхание. Проявления: отсутствие носового резонанса у звуков М, МЬ, Н, НЬ (звучат как звуки Б.БЬ, Д, ДЬ)
1. Передняя закрытая Р - при непроходимости носовых полостей: гипертрофия слизистой носа; полипы; искривление носовой полости и носовой перегородки; опухоли носовой полости.
2. Задняя закрытая Р – уменьш. носовой полости: аденоиды; опухоли
3. Функциональная закрытая Р - мягкое небо поднимается очень высоко и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке (при невротических расстройствах у детей)
При органической закрытой Р: 1.устр-т причины непроход-ти носовой полости; 2.проводят упражнения как при функциональных нарушения
Смешанная Р. Причина: непроход-ть полости носа + недостат-ть небно-глоточного контакта функционального или органического происхождения.
Структура речевого дефекта при ринолалии, т. е. симптоматика болезни, будет несколько отличаться в зависимости от её разновидности. Например, для открытой формы патологии будут характерны такие симптомы: нарушение дыхательной функции; трудности во время вскармливания грудного ребёнка или самостоятельного питания детей от двух лет; недостаток массы тела новорождённого; присутствие врождённых расщелин лица; опущение верхнего века; тихая речь; непроизвольные колебательные движения глаз; гиперрефлексия; задержка речевого развития – первые слова дети зачастую произносят в возрасте двух лет; появление гримас во время общения; скупой словарный запас, что ещё больше затрудняет речевое описание происходящего в жизни ребёнка; олигофрения; раздражительность и замкнутость; повышенная предрасположенность к таким недугам, как отит и бронхит, пневмония или евстахиит. Характеристику закрытой формы ринолалии составляют следующие клинические проявления: изменение тембра голоса; нарушение в произношении носовых звуков; трудности при общении с посторонними людьми; неестественность и тусклость голоса; необходимость в постоянном дыхании через рот; склонность к простудным недугам; развитие астенического синдрома; нарушение письма, что выражается в дислексии или дисграфии; недостаточный запас слов, по сравнению со сверстниками аналогичной возрастной категории.
