ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ - расстройство двигательной функции в виде уменьшения силы и амплитуды или полного отсутствия произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц гортани. Возникают вследствие воспалительных и дегенеративных процессов в мышцах или нарушения функции иннервирующих гортань нервов, мозговых центров и проводящих путей. Различают миопатические и нейропатические (нейропаралитические) парезы и параличи мышц гортани.
Миопатические парезы или параличи обусловлены изменениями в мышцах гортани и наблюдаются при остром и хроническом ларингите, при некоторых общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, тиф, туберкулез), во время мутации голоса, при кровоизлиянии в мышцы гортани вследствие резкого перенапряжения голосового аппарата (например, крик). Миопатические парезы или параличи, как правило, бывают двусторонними и поражаются чаше всего голосовые мышцы гортани.
Нейропатические парезы или параличи могут быть органическими и функциональными. Органические подразделяются на парезы и параличи центрального и периферического происхождения. Центральные парезы или параличи возникают при поражении ЦНС (преимущественно ствола мозга) и чаще всего при бульбарных табетических поражениях, опухоли, кровоизлиянии, остром полиомиелите, клещевом энцефалите. Значительно чаще наблюдаются периферические парезы или параличи из-за нарушений функции ветвей блуждающего нерва (возвратного гортанного нерва и верхнего гортанного нерва). Причиной нарушения функции этих нервов могут быть травмы (в том числе и хирургическая при струмэктомии, операции на сердце и др.), различные воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области шеи и грудной клетки (рак легкого или пищевода, опухоли средостения, увеличенные лимфатические узлы, аневризма аорты, расширение левого предсердия при митральном стенозе и др.).
Функциональные парезы или параличи (дисфония, фоностения) наблюдаются при истерии, при нервно-психических расстройствах (из-за нарушений между процессами возбуждения и торможения в коре большого мозга). Предрасполагающими причинами могут быть психические травмы, хроническое недосыпание, умственное или физическое перенапряжение, различные острые или хронические интоксикации.
Симптоматика. Охриплость вплоть до афонии. Важное практическое значение имеет паралич задней перстнечерпаловидной мышцы (единственной мышцы, отводящей голосовую складку и тем самым раскрывающей голосовую щель). При остро наступающем двустороннем параличе этих мышц голосовая щель не раскрывается, наступает стеноз, требующий срочной трахеотомии. При нарушении функции других мышц гортани жалобы больных сводятся к нарушениям голосообразования.
Диагноз ставят с помощью ларингоскопии. По виду щели, остающейся между голосовыми складками при фонации, можно установить, функция каких мышц нарушена.
Лечение при миопатических парезах или параличах гортани воспалительной этиологии такое же, что и при остром катаральном ларингите. Кроме того, применяют физиотерапию (электрофорез, диатермию), иглорефлексотерапию. При нейропатических парезах или параличах — лечение заболевания, вызвавшего нарушение иннервации гортани. При функциональных параличах гортани лечение, обычно проводимое фониатром (иногда совместно с психиатром и невропатологом), заключается в суггестивном воздействии, проведении специальных голосовых и дыхательных упражнений, назначении седативных или тонизирующих средств по показаниям.Нарушения голоса — это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Существует два основных термина для обозначения патологии голоса: афония (лат. а — отрицательная частица и греч. phone — звук, голос) — полное отсутствие голоса и дисфония (дис. и греч. phone) — частичные нарушения высоты, силы и тембра. Однако эти термины свидетельствуют только о степени проявления дефекта. За ними стоят определенные и весьма разнообразные изменения голосообразующих органов — гортани, надставной трубки, бронхов, легких и систем, влияющих на их функцию (эндокринной, нервной и др.). Помимо основных дефектов голоса — утраты силы, звучности, искажений тембра, отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и боли. Как правило, перечисленные симптомы присущи каждому голосовому нарушению и поэтому не являются дифференциальными. Нарушения голоса, связанные с различными заболеваниями голосового аппарата, распространены как у взрослых, так и у детей. Патология гортани у детей за последние два десятилетия возросла, что связано с расширением мероприятий по реаниматологии. В ее арсенале имеются приемы и операции, спасающие жизнь ребенку, но вызывающие иногда осложнения, которые влияют на голосообразование. Данные исследователей свидетельствуют и об увеличении у детей хронических ларингитов. Активное вовлечение школьников в самостоятельное творчество, голосовые нагрузки при несоблюдении гигиенических требований также увеличивают патологию голоса. Дети, не получившие своевременную помощь, приобретают стойкую неполноценность голосового аппарата. В дальнейшем это влияет на их выбор профессии, увеличивает контингент лиц с различными нарушениями голосовой функции. Частота хронических заболеваний голосового аппарата, по данным Ю. С. Василенко (1983), составляет около 60 на 10 тысяч городских жителей, а для лиц голосоречевых профессий достигает 30—40%. Особенно часто недостатки голоса выявляются у учителей и воспитателей детских учреждений. Логопед не только сам должен владеть хорошим, звучным голосом, выразительной интонацией, но и быть профессионально подготовленным к профилактической работе по развитию, охране детского голоса и его коррекции в случаях нарушений. зучение патологии голоса и способов его восстановления является одной из проблем логопедии. В последние годы область педагогического воздействия при различных нарушениях голосового аппарата значительно расширилась, получив наименование фонопедия. Фонопедия — комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервномышечного аппарата гортани специальными упражнениям, коррекцию дыхания и личности обучающегося. В процессе фонопедических занятий устанавливаются и закрепляются такие условия голосоведения, при которых голосовой аппарат работает с наименьшей нагрузкой при хорошем акустическом эффекте. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования, основных дидактических и методологических принципах логопедии.
