Новообразования гортани можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Особенности нарушения голоса при различных вариантах новообразований определяются степенью анатомических изменений основных частей голосового аппарата, локализацией опухоли.
При всех видах новообразований в соответствии с их локализацией (преимущественно на подвижных элементах гортани) и размерами возникают дисфонии (расстройство голоса при заболеваниях гортани, перенапряжении голосового аппарата; проявления: охриплость, фальцет, слабость голоса) различной степени, вплоть до афонии (потеря звучности голоса при сохранении шепотности речи), которые сочетаются с другими ларингологическими симптомами.
К доброкачественным новообразованиям гортани относят: узелки певцов, папилломы гортани, кисты гортани, фибромы гортани. Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медленно, в течение нескольких лет, характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов.
Злокачественные опухоли гортани могут иметь различную локализацию (непосредственно на голосовой складке, в подскладочной области, в вестибулярных складках, в области надгортанника) и отличаются от доброкачественных чрезвычайно быстрым инфильтрирующим ростом, возможными метастазами и общим истощающим влиянием на организм больного. Чаше раковой опухолью поражается верхний отдел голосового органа реже - средний и еще реже - нижний. При раке преддверия гортани самым ранним симптомом является болевая или безболевая дисфагия (расстройство акта глотания). Поскольку при этой локализации опухоли голос не меняется, нередки диагностические ошибки (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но оно не дает эффекта). Поэтому при подобных жалобах внимательный осмотр гортани обязателен.
При поражении раковой опухолью голосовой складки преобладают жалобы на охриплость, которая и заставляет больного обратиться к врачу, однако расхожее мнение, что хриплый голос у курильщика - состояние нормальное, снижает вероятность своевременного обращения к врачу. При раке подскладочного отдела основной жалобой становится затрудненность дыхания, а это, к сожалению, характерно уже для 2 ―3-й стадий заболевания.
Как правило, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани наиболее рано диагностируются у представителей голосоречевых профессий в силу большой нагрузки на голосовой аппарат, а также вследствие повышенного внимания этих людей к качеству голоса.
Субъективные ощущения при новообразованиях различны и зависят от локализации, величины и степени подвижности опухоли. Отрицательные ощущения нередко усиливаются при присоединении воспалительного процесса.
Изменения качества голоса в наибольшей степени обусловлены локализацией опухоли. При локализации новообразования в надгортаннике, вестибулярных складках и в области гортанных желудочков процесс длительное время протекает бессимптомно. Лишь при значительном росте новообразования возникает ощущение неловкости или наличия в гортани инородного тела.
При локализации на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: изменяется тембр голоса, появляется некоторая грубость, охриплость, в дальнейшем развивается афония.
Нестойкие изменения качества голоса возникают и при наличии тонкой ножки в основании опухоли. Если при голосообразовании она спускается в подскладочное пространство, голосовые складки плотно смыкаются и качество голоса нарушается незначительно или вовсе не нарушается. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при фонации.
Специфическим признаком новообразования служит дифтония(образование одновременно двух тонов различной высоты) Это явление возникает при локализации опухоли в средней или передней трети голосовых складок и объясняется несинхронностью колебаний их различных частей, разделенных опухолью. Лечение при раке гортани комбинированное - хирургическое и химиолучевое. Его тактика определяется распространенностью процесса.
Рассмотрим особенности нарушений голоса при различных вариантах новообразований.
Узелки голосовых складок (узелки певцов) ― этим термином обозначают различные гипертрофические образования в области голосовых складок (это мелкие доброкачественные образования, возникающие симметрично на обеих голосовых складках ― точке наиболее плотного их смыкания при фонации). Чаще всего подобные узелки встречаются у мальчиков в возрасте около 10 лет и у женщин в возрасте около 30 лет.
Выделяют истинные и ложные узелки. Разница между ними определяется характером начала заболевания, его течением, динамикой ларингоскопической картины. Нередко ложные узелки внезапно появляются у начинающих певцов при использовании неправильной техники голосоведения и обусловлены перегрузкой голоса, зачастую возникающей на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. В большинстве своем узелки располагаются на границе передней и средней трети голосовых складок и имеют вид небольших пузырьков. При соблюдении голосового режима они могут самостоятельно редуцироваться через 2―3 дня (но иногда держатся до 3 недель).
Истинные узелки чаще образуются у людей, несущих значительную профессиональную нагрузку при несоблюдении правил гигиены голоса. Большинство исследователей считают причиной возникновения истинных узелков чрезмерное смыкание голосовых складок во время фонации, сочетающееся с общей гипотонией гортани. Такое смыкание наблюдается при крике, при форсировании голоса в шумной обстановке, при многочасовом выступлении перед большой аудиторией, в результате голосоведения на жесткой атаке.
Истинные узелки представляют собой небольшие плотные новообразования конической или овальной формы, локализующиеся на свободном крае голосовых складок. Чаще всего они полагаются на границе между передней и средней третями, соответствует месту наиболее выраженного контакта голосовых складок при фонации. Как правило, узелки бывают парными, величина их различна: от булавочной головки до просяного зерна.
Молодые узелки имеют розовый цвет, длительно растущие - белесоватый оттенок.
Нарушения голоса при узелках гортани характеризуются охриплостью, дрожанием и тремолированием, диплофонией, нечистой интонацией. Показательный симптом ― осиплость голоса, появляющаяся после голосовой нагрузки и исчезающая после отдыха. Больные жалуются на невозможность петь тихо, на постоянную потребность в откашливании, быструю утомляемость. При значительных по размеру узелках у части больных возникает чувство утечки воздуха в моменты речи или пения.
Папилломатоз гортани ― доброкачественное новообразование, чаще всего встречающиеся у детей в возрасте 1,5 ― 5 лет и имеющее тенденцию к рецидивированию. Папилломы могут быть как одиночными, так и множественными. Опухоль приобретает бородавчатый, сосочковый вид и напоминает цветную капусту. В большинстве случаев она разрастается на голосовых складках, реже ― на вестибулярных, возможно распространение процесса на слизистой оболочке трахеи.
Первыми симптомами заболевания являются ухудшение качества голоса, выраженная охриплость, которые при прогрессировании процесса переходят в афонию. В тяжелых случаях может нарушаться дыхание.
При папилломатозе рекомендуется комплексное лечение, включающее в себя хирургическое вмешательство, физиотерапевтическое и медикаментозное воздействия. При рецидивирующем характере заболевания вследствие повторных хирургических вмешательств на поверхности голосовых складок образуются рубцовые изменения, нарушающие акт голосообразования, что требует проведения специальной коррекционно-педагогической работы, направленной на восстановление нарушенной функции.
Фиброма гортани ― наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование. Внешне она представляет собой узелки серовато-белого или розового цвета; мягкие фибромы полупрозрачны, имеют студенистый вид.
Преимущественно они образуются на свободном крае голосовой складки, на границе между передней и средней ее третями, растут фибромы очень медленно и не достигают больших размеров. Обычно новообразование приобретает округлую форму, его основание может быть широким или в виде ножки. Характерными симптомами заболевания являются охриплость, кашель. Качество голоса может изменяться даже на протяжении одной фразы, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.
Лечение хирургическое. После удаления фибромы остается дефект свободного края голосовой складки, что приводит к нарушению акта смыкания. Вследствие этого голос приобретает выраженную охриплость, отмечаются признаки утечки воздуха. При стабильном характере голосовых нарушений необходима фонопедическая коррекция.
