Наиболее часто встречающаяся форма дизартрии. У таких детей уровень интеллектуального развития может оставаться нормальным, но тяжелейшие нарушения речи являются основной и единственной причиной, по которой ребенок направляется на обучение в спец. учреждения.
Псевдобульбарная дизартрия у детей отмечается в рамках синдрома ДЦП и имеет сложный неврологический патогенез. Одновременно с центральными спастическими параличами мышц, входящих в состав аппарата речи, отмечаются нарушения мышечного тонуса эсктрапирамидного генеза, разнообразные гиперкинезы и иные двигательные расстройства.
Причинами развития ДЦП в раннем детском возрасте становятся воспалительные заболевания головного мозга или его травматические повреждения, в том числе ДЦП может возникать в результате перенесенной родовой травмы.
Развитие псевдобульбарной дизартрии происходит при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола головного мозга. При псевдобульбарной дизартрии в наибольшей степени страдают произвольные движения + тонкие движения, осуществляемые кончиком языка.
Существует 2 формы Псевдобульбарной дизартрии: 1) Спастическая - характерно развитие повышенного мышечного тонуса в мышцах, принимающих участие в артикуляции. 2) Паретическая - понижение мышечного тонуса. При обеих формах отмечается значительное ограничение произвольных, активных движений артикуляционных мышц, а в тяжелых случаях — практически полное отсутствие таких движений.
Сохраняются автоматические рефлекторные движения и усиливаются глоточные и нёбные рефлексы. При псевдобульбарной дизартрии наблюдаются синкинезии.
При обследовании отмечается напряжение языка - оказывается оттянутым кзади, его закругленная спинка закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен.
Произвольные движения языка ограничены: ребенок способен высунуть язык, но при этом затруднено удерживание высунутого языка по средней линии. Отмечается отклонение языка в сторону или же он опускается на нижнюю губу, загибаясь при этом к подбородку. Наиболее затрудненными оказываются движения высунутого языка вверх с одновременным загибанием кончика языка по направлению к носу. Во время выполнения данного движения отчетливо наблюдаются повышение мышечного тонуса и крайне быстрая истощаемость движения.
Отмечаются нарушения моторики верхней части лица (глаз, бровей). Лицо становится амимичным, неподвижным, маскообразным, страдает тонкая моторика, возможна неодинаковая выраженность поражения на разных сторонах тела. У детей-дизартриков отмечается невозможность себя обслужить. Такой ребенок не может самостоятельно надеть одежду, обувь. Он плохо бегает, прыгает. Отмечаются нарушения жевания, ребенок жует долго, плохо пережевывает пищу, поэтому часто отказывается от твердой пищи, плохо глотает пищу и выделяющуюся слюну, плохо удерживает слюну. У таких детей очень часто наблюдается гиперсаливация.
Во время еды ребенок способен облизывать губы, громко смеется, плачет, произносит во время плача звонкие звуки, которые оказывается не способен воспроизвести в обиходной речи. По речевой инструкции или при показе для повторения ребенок-дизартрик не способен оскалить зубы, однако это относительно легко осуществляется во время улыбки, при сосании леденца, губы ребенка принимают форму, которую он не способен повторить или выполнить по инструкции.
При псевдобульбарной дизартрии звук [р] теряет свой вибрирующий характер и звонкость, в большом числе случаев происходит его замена на щелевой звук. В случае звука л характерным является исчезновение определенного фокуса образования, прогиба спинки языка вниз, а также недостаточная степень приподнятости краев языка и отсутствие или же слабость смыкания кончика языка с твердым нёбом.
При имеющейся диффузной спастичности мышц, относящихся к аппарату речи, наблюдается озвончение глухих согласных звуков.
При паретической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается нарушение произношения смычных губных звуков, для произнесения которых необходимо мышечное усилие. У страдающих паретической формой дизартрии отмечается провисание мягкого нёба с развитием ограничений подвижности при его движениях.
При паретической псевдобульбарной дизартрии темп речи замедлен, речь афоничная, часто затухающая, выраженная саливация.
Ребенок, страдающий псевдобульбарной дизартрией, слышит нарушения своей речи и пытается произвольно корректировать дефекты речи, однако подобные попытки в большинстве случаев приводят к нарастанию мышечного тонуса в задействованных группах мышц, а в результате — к усугублению имеющихся нарушений.
