Заболевания, относимые к терапевтической группе, объединяют большой круг соматической патологии. В данный раздел включено освещение вопросов психологии больных с собственно терапевтической, эндокринологической, неврологической патологией.
Наиболее известными соматическими заболеваниями, связанными с психологическим воздействием и проявляющимися помимо соматического, психическими симптомами, являются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12 п.кишки, ишемическая болезнь сердца и некоторые другие. В данной главе приведены описания психологических особенностей больных с хронической терапевтической патологией, которая не отнесена к психосоматическим заболеваниям. Последним посвящен отдельный раздел.
Ситуация хронического соматического заболевания описывается В.В.Николаевой, как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования, возникающие в период кризиса развития. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде (Л.И. Божович).
Суть патогенного воздействия болезни на личность заключается в том, что массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов (В.В.Николаева). Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву — сохранения жизни и восстановления здоровья, названному А.Ш. Тхостовым «сдвигом цели на мотив».
Описан ряд критериев, по которым личность больного при хроническом и длительном течении заболевания, считается измененной (В.В.Николаева):
1. Изменение содержанияведущего мотива деятельности (формирование нового мотива ведущей деятельности — к примеру, патологическая деятельность голодания при анорексии).
2. Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого порядка (например, мотив «самообслуживания» при ипохондрии).
3. Снижение уровня опосредованности деятельности (деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется).
4. Сужение основного круга отношений человека с миром, т.е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы.
5. Нарушение степени критичности и самоконтроля.
При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности.
Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого, можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии. Исключение составляют психосоматические заболевания.
Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который R. Johnson назвал «социокулътуральной символикой сердца». Связано это с тем значением, которое придает человек сердцу. Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее воздействие, участвует в генезе изменений психики у больных с приобретенными пороками сердца (Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова). У больных отмечается инертность, нерешительность, утрата волевой активности и жизненной стойкости, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержанность. Наиболее частым, по мнению Л.Ф. Бурлачука и Е.Ю. Коржовой, типом отношения к болезни являются сенситивный и эргопатический. Следует отметить, что эргопатический можно считать довольно типичным для пациентов с разнообразной патологией сердца.
При гастрических СМ наблюдается раздражительность, повышенная возбудимость, нарушения аппетита и сна.
При хроническом колите – утомляемость, общая слабость, подавленность, слабость, боязнь пищи, ипохондрия.
Холецистит – раздражительность, гневливость, реагируют повышенно эмоционально по пустяку, иногда эйфоричны. В то же время болезнь желчевыводящих путей связана с душевными переживаниям: гнев, испуг.
Гипертоническая болезнь – возникает тогда, когда человек считает себя «в ловушке», американцы: «гипертония – результат жизненного напряжения», возникает от эмоциональной борьбы, преодоления трудностей. Этой болезнью чаще заболевают лица с сильным типом ВНД, упорные в достижении жизненных целей (тип А). В то же время у больных гипертонической болезнью констатируют неустойчивость психической сферы, повышенная возбудимость и реактивность НС. Производящей причиной является острая травма или хроническая нервно-психическая травматизация, особенно перенапряжение эмоциональной сферы после длительного неотреагирования отрицательных эмоций.
Описаны специфические черты личности гипертоников: лица, страдающие от неразрешенного внутреннего конфликта, «страхом критики», состояние подавляемого возмущения или бессилия.
Главное с ними: снятие страхов и опасений в связи с заболеванием, необходимо формировать спокойное отношение к болезни, так как постоянное тревожное беспокойство, ожидание катастрофы мешают выздоровлению и урегулированию кровяного давления.
Сосудистые заболевания ГМ (атеросклероз): слабодушие, головокружение, плаксивость, фобии, раздражительность, ворчливость. Структура личности при атеросклерозе: быстрая утомляемость, болезненная впечатлительность, неприязнь, капризность, изменчивость настроения, тревога, недовольство, непереносимость громких звуков. Отмечается отсутствие выносливости к эмоциогенным воздействиям и парадоксальность реакций на психотравму. Больные недооценивают роль сосидистых нарушений, а приписывают причину неврозам. Нужно научить рационализировать жизненные трудности, вселить уверенность в возможность преодоления таковых и изменить претенциозность.
