Наиболее известными соматическими заболеваниями, проявляющимися, помимо соматического, психическими симптомами, являются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь же¬лудка и 12-ти перстной кишки, ишемическая болезнь сердца и некоторые другие. Все они относятся к хронической терапевтической патологии.
Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания (отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность) приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде (Л. И. Божович).
Суть патогенного воздействия болезни на психику заключается в том, что сопровождающие болезнь соматические явления (интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение) приводят к изменению протекания психических процессов. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву - сохранение жизни и восстановление здоровья, названному А. В. Тхостовым «сдвигом цели на мотив».
Описан ряд критериев, по которым личность больного при хроническом и длительном течении заболевания, считается из¬мененной (В. В. Николаева):
1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности
(формирование вместо него нового мотива ведущей деятельно¬
сти, к примеру, патологическая деятельность голодания при
анорексии).
2.Замена содержания ведущего мотива содержанием моти¬
ва более низкого порядка (например, мотива обслуживания и
самообслуживания при ипохондрии).
3.Снижение уровня опосредованности деятельности (дея¬
тельность упрощается, целевая ее структура обедняется).
4.Сужение основного круга отношений человека с миром,
т. е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы.
5.Нарушение степени критичности и самоконтроля.
Прогрессирующий характер хронической болезни меняет
всю систему отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение кон¬тактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности. Такова общая картина хро¬нического соматического заболевания.
При этом различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенно¬стей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологиче¬ского процесса (сердце, желудок или мочевой пузырь), длитель¬ностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого, можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии.
