19 вопрос.Правила применения лекарственных средств. Содержание автомобильных, домашних, походных аптечек.

Как правило, состав походной аптечки подбирается врачом из числа участников, а если такового нет, то его назначают. Мы разберем состав универсальной аптечки, которая подойдет для большинства категорийных походов.

Итак, что необходимо положить в походную аптечку?

1. Бинты.
   3-4 скатки широкого бинта вполне достаточно, в крайнем случае, можно использовать подручные средства.
2. Стерильные марлевые салфетки.
   1 упаковка — 20 штук. Удобно использовать при наложении повязок на глубокие открытые раны, можно использовать и для их тампонады (остановки) при кровотечении из крупных сосудов.
3. Салфетки антисептические.
   Обычно, пропитаны спиртом или другим антисептиком на спиртовой основе, каждая салфетка в индивидуальной упаковке. Можно использовать при туалете раны и для обработки кожи перед инъекциями.
4. Растворы антисептиков (зеленка, йод).
   Можно использовать спирт взятый для парамедицинских целей. Лучше взять перекись водорода, или таблетки гидроперита, но для разведения нужна вода, что не всегда удобно.
5. Шприцы одноразовые.
   5мл 5-6 штук; 20-мл 2 штуки.
6. Жгут.
   В холодных погодных условиях время наложения не должно превышать 30-60 минут. В теплых 60-90 минут.
7. Энтеросорбенты.
   Энтеросгель, например, полифепан, или банальный активированный уголь, подойдут любой из них. Это первая помощь при отравлениях. Нельзя давать одновременно с лекарствами, так как они на себя все адсорбируют (короче, эффекта от препарата не будет). Промежуток должен быть часа 3.
8. Антибиотики.
   Лучше использовать какие-то препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или офлоксин. Дозы можно посмотреть в аннотации, но если применяете антибиотики, то нужно давать адекватную дозу (не надо делать поменьше, чтобы было менее вредно — будет гораздо вреднее, а лечебного эффекта не получите), и курс закончить, то есть 5-7 дней принимать, а не бросать на второй день, потому что стало лучше. Некоторые препараты, например, тот же офлоксин, повышают фоточувствительность кожи — актуально там, где активное солнце, чтобы не было ожогов — применять солнцезащитные кремы и т. д.
9. Анальгетики/Антипиретики.
   О наркотических средствах говорить не будем, так как их трудно достать, да и транспортировка и хранение их может вызвать проблемы с законом.

а) АНАЛЬГИН. В аптечке 5 ампул по 2мл 50% раствора.
Анальгин обладает весьма выраженными анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Как хорошо растворимый и легко всасывающийся препарат, он особенно удобен для применения в тех случаях, когда необходимо быстро создать в крови высокую концентрацию препарата. Хорошая растворимость дает возможность широко пользоваться анальгином для парентерального введения.
Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная боль, невралгия, радикулиты, миозиты), лихорадочных состояниях, гриппе, ревматизме, хорее.
Таблетками лучше не увлекаться, более полезны при действительно серьезной ситуации инъекции. Ампулу тоже можно выпить — эффективность та же.

б) БАРАЛГИН. В аптечке 3 ампулы по 5 мл.
Комбинация анальгетика со спазмолитиком. Показания те же, что и для анальгина, плюс не обязательно с собой брать но-шпу.

в) КЕТОПРОФЕН. Этот препарат выпускается в таблетках и он обладает более выраженным обезболивающим действием, чем выше перечисленные препараты.
В аптечку лучше включать несколько различных препаратов и ориентироваться в применении по ситуации.

1. Анестетики местные.
   Единственное применение им только при переломах, в место перелома можно закачать 20-40 мл анестетика, что даст определенный анальгезирующий эффект, не надолго, но достаточно, чтобы произвести иммобилизацию. Можно использовать новокаин 0.25, 0.5 %
2. Антигистаминные препараты.
   Если у кого-то есть аллергия, то лучше брать собственный запас таблеток, на случай же какой-то острой реакции не лишним будет иметь в аптечке и ампулированные препараты.

ДИМЕДРОЛ. В аптечке 3 ампулы по 1 мл 1% раствора.
Важной особенностью димедрола является его седативное действие, имеющее некоторое сходство с действием нейролептических веществ; в соответствующих дозах он оказывает снотворный эффект. Является также умеренным противорвотным средством. Димедрол применяют в основном при лечении крапивницы, сенной лихорадки, сывороточной болезни, геморрагического васкулита (капилляротоксикоза), вазомоторного насморка, ангионевротического отека, зудящих дерматозов, острого иридоциклита, аллергических конъюнктивитов и других аллергических заболеваний, аллергических осложнений от приема различных лекарств, в том числе антибиотиков. В аптеке могут попросить рецепт.

1. Противорвотные средства
   МЕТОКЛОПРАМИД. В аптечке 2 ампулы по 2 мл.
   Препарат оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту и, кроме того, оказывает регулирующее влияние на функции желудочно-кишечного тракта. Тонус и двигательная активность органов пищеварения усиливаются. Секреция желудка не меняется.
   Метоклопрамид применяют в качестве противорвотного средства при тошноте, рвоте, связанных с наркозом, лучевой терапией, побочным действием лекарств (препаратов наперстянки, цитостатиков, антибиотиков и др.), нарушениями диеты и др. На рвоту вестибулярного генеза он не действует.
   Применяют метоклопрамид внутрь, а в тяжелых случаях парентерально. Внутрь дают взрослым обычно по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в день (до еды). Внутримышечно (или внутривенно) вводят по 1 ампуле (2 мл = 10 мг препарата) 1 — 3 раза в день. Детям назначают в меньших дозах в соответствии с возрастом (детям старше 6 лет по 1/2 — 1 таблетке 3 раза в день).
2. Кортикостероиды.
   Это сильнодействующие препараты, применять которые следует только при острой необходимости. Рекомендую брать 3-6 ампул преднизолона (90-180мг) (1 мл — 30мг) и 2-3 ампулы 2 мл дексаметазона.

а) ПРЕДНИЗОЛОН
Выпускается в ампулах по 30мг.
Показания к применению: Как водорастворимый препарат вводят внутривенно или внутримышечно для экстренной терапии при состояниях, требующих быстрого повышения концентрации глюкокортикостероидов в организме (острая недостаточность надпочечников, острые аллергические реакции, астматический статус, шоковые состояния и др.).
Обычно вводят сначала внутривенно струйно, затем капельно. При шоке разовая доза составляет 50 — 150 мг (в тяжелых случаях до 400 мг). Повторно вводят через 3 — 4 часа. Суточная доза 300 — 1200 мг. При острой недостаточности надпочечников разовая доза составляет 100 — 200 мг, суточная 300 — 400 мг. При астматическом статусе вводят по 500 — 1200 мг в сутки с последующим снижением дозы по 300 — 150 — 100 мг в сутки. В случае тяжелых аллергических реакций вводят по 100 — 200 мг в сутки. Длительность лечения зависит от характера заболевания, состояния больного и терапевтической эффективности. При невозможности внутривенного введения препарат применяют внутримышечно.

б) ДЕКСАМЕТАЗОН
По действию на организм он близок к другим глюкокортикостероидам, но более активен, оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие. По эффективности 0,5 мг дексаметазона соответствует примерно 3,5 мг преднизолона, таким образом, он в 7 раз активнее преднизолона. Вводится как внутривенно, так и внутримышечно.
Препараты можно приобрести в аптеке, но вероятнее всего потребуется рецепт врача, или можно попросить знакомых в больнице, препараты не учетные и не дефицитные.

1. АДРЕНАЛИН.
   Тоже препарат экстренной помощи и использовать его следует с осторожностью. Достаточно 3 ампулы 1 мл — 0.1% раствора. Внутрь адреналин не назначают, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте.
   Применяют адреналин при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, при бронхиальной астме (купирование острых приступов), аллергических реакциях, развивающихся при применении лекарств (пенициллин, сыворотки и др.) и при действии других аллергенов. Адреналин является эффективным средством для снятия бронхиолоспазма при бронхиальной астме. Однако, он действует не только на адренорецепторы бронхов (b2-адренорецепторы), но и на адренорецепторы миокарда (b1-адренорецепторы), вызывая тахикардию и усиление сердечного выброса; возможно ухудшение снабжения миокарда кислородом. Кроме того, в связи с возбуждением a-адренорецепторов наступает повышение артериального давления. На бронхи более избирательное действие, чем адреналин, оказывают изадрин, орципреналин и др.

Ранее широко применяли адреналин для повышения артериального давления при шоке и коллапсе. В настоящее время предпочитают пользоваться для этой цели препаратами, избирательно действующими на a-адренорецепторы (норадреналин, мезатон и др.). Адреналин оказывает выраженный кардиостимулирующий эффект и эффективен при резком снижении возбудимости миокарда, однако его применение для этой цели ограничено из-за способности вызывать экстрасистолии. Адреналин имеет применение и как местное сосудосуживающее средство. Раствор прибавляют к местноанестезирующим веществам для удлинения их действия и уменьшения кровотечений; добавляют раствор адреналина непосредственно перед употреблением. Для остановки кровотечений иногда применяют тампоны, смоченные раствором адреналина.

Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют обычно для взрослых 0,3 — 0,5 — 0,75 мл О,1 % раствора, а адреналина гидротартрата — такие же количества 0,18 % раствора. Детям в зависимости от возраста вводят по 0,1 — 0,5 мл указанных растворов.
Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата для взрослых под кожу: разовая 1 мл, суточная 5 мл. При применении адреналина наблюдаются повышение артериального давления, тахикардия; могут появиться аритмии, боли в области сердца. При нарушениях ритма, вызванных адреналином, назначают b-адреноблокаторы
Адреналин противопоказан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, беременности. В аптеке могут попросить рецепт или спросите знакомого доктора.

1. Мочегонные.
   Актуален только фуросемид, как в таблетках, так и в ампулах, использовать следует с осторожностью при дезинтоксикации при адекватной водной нагрузке, после применения принять препарат калия или калий содержащие продукты (изюм, курага и др.). В аптечке достаточно 1-2 ампул по 2 мл — 1% раствора и 2-4 таблетки 0.04г.

ФУРОСЕМИД
Фуросемид является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Препарат действует быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь — в течение первого часа. Продолжительность действия после однократного внутривенного введения 1,5 — 3 ч, после приема внутрь — 4 ч и более. Быстрый эффект при внутривенном введении дает возможность использовать фуросемид в неотложных случаях (отек легких, мозга и др.).

1. Дыхательные и сердечно-сосудистые аналептики.
   В аптечке достаточно иметь по 5 ампул кордиамина и кофеина.

КОРДИАМИН
Применяют кордиамин при отравлениях наркотиками, снотворными, аналгетиками. Вводят в вену (медленно), или под кожу, или внутримышечно; доза для взрослых 3 — 5 мл. Подкожные и внутримышечные инъекции кордиамина болезненны, для уменьшения болезненности иногда вводят предварительно в место инъекции новокаин (1 мл 0,5 — 1 % раствора).
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 2 мл (60 капель), суточная 6 мл (180 капель); под кожу: разовая 2 мл, суточная 6 мл.
Препарат противопоказан при предрасположении к судорожным реакциям. При передозировке возможны судороги.

КОФЕИН
Применяют кофеин при инфекционных и других заболеваниях, сопровождающихся угнетением функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы, при отравлениях наркотиками и другими ядами, угнетающими ЦНС, при спазмах сосудов головного мозга (при мигрени и др.), для повышения психической и физической работоспособности, для устранения сонливости.

1. БЕЛЛАЛГИН.
   В аптечке достаточно 1 упаковки — 10 таблеток.
   Таблетки содержащие атропин. Хорошо помогает при болях в желудке при отравлениях и обострившихся гастритах.
2. Противовоспалительные средства
   Желательно иметь какую-нибудь противовоспалительную мазь или крем-диклофенак, кетонал и т.д.
3. НИТРОГЛИЦЕРИН
   Не лишним будет иметь в аптечке нитроглицерин (лучше в капсулах или спрей). Препарат сильно снижает давление — принимать лучше сидя, минут 15 посидеть.
4. Нашатырный спирт.
   Достаточно маленького флакончика.
5. Альбуцид.
   Препарат эффективен при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых и коли- ациллярных инфекциях.
   Хорошая растворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворы закапывают также в коньюнктивальный мешок.
   В глазной практике сульфацил-натрий применяют в виде растворов (10 — 20 — 30 %) и мази (10 — 20 — 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.
6. Фарингосепт, Стрепсилс и им подобные препараты
   Могут оказаться очень полезны при первых симптомах заболевания ангиной и ларингитами. Также хорошо иметь таблетки фурацилина — их можно разводить и полоскать горло. В крайнем случае, можно сделать гипертонический раствор соли, добавить несколько капель йода — тоже хорошо.
7. РЕГИДРОН
   Регидрон и другие подобные препараты содержащие набор необходимых солей можно использовать как для регидратации и создания водной нагрузки для дезинтоксикации при отравлениях, так и просто для компенсирования недостатка солей при длительной тяжелой физической нагрузке сопровождающейся обильным потоотделением.
8. Cпазмолитики
   Также не помешают некоторый запас препаратов в таблетках, как правило, это спазмолитики, типа но-шпы, и для желудка, фестал, смекта, еще часть описана выше в основном составе.
9. Эластичный бинт.
10. Пантенол-спрей
    Пантенол-спрей от ожогов (очень замечательная штука!) и прочих повреждений кожи.
11. Жаропонижающие.
    Лучше растворимые таблетки.