2)Пропедевтика внутренних болезней (содержание и характеристика дисциплины, три основные части ее).
ПРОПЕДЕВТИКА (от слова «propedeu»- узнаю) – это наука об основах диагностики внутренних болезней.
Пропедевтика внутренних болезней – предварительное изучение внутренних болезней или введение в науку о внутренних болезнях.
Изучая пропедевтику внутренних болезней будущий врач обучается методам диагностики заболеваний.
Основной задачей предмета Пропедевтики внутренних болезней является изучение методов обследования больных с диагностической целью, а также изучение симптомов или признаков заболеваний.
Существуют 3 составные части пропедевтики:
1) Методика исследования больного:
а) субъективные ( жалобы, анамнез)
б) объективные (осмотр, пальпация, Перкуссия, аускультация)-предварительный диагноз
в) дополнительные(лабораторные, инструментальные, функциональные)
2) Семиотика- учение о симптомах и синдромах (симптом-проявление, признак болезни; синдром-совокупность симптомов, которые имеют общее происхождение; симптомокомплекс- совокупность симптомов характерных для отдельного заболевания)
3) Методика постановки диагноза. Врачебный диагноз- это краткое врачебное заключение о состоянии здоровья больного, которое изложено языком медицинских терминов.
Виды диагнозов:
-психологический
-сестринский
-врачебный (клинический, патологоанатомический)
Существует 3 метода постановки диагноза:
-простой (клиническая картина)
-диагностический (логическая гипотеза)
-дифференциальный (Дифференциальный диагноз выставляется по принципу исключения из группы предположении наиболее маловероятных.)
3) Синдромы: гиперсекреторный, гипосекреторный, диспепти-ческий (Гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки)
Гиперсекреторный синдром нарушения деятельности желудка – патологический процесс, в основе которого лежит повышение секреторной функции желудка, часто сочетающееся с повышением кислотности желудочного сока.
Наблюдается при гастритах с повышенной секреторной и моторной функциями, гастрите типа В, язвенной болезни 12-перстной кишки и иногда – при язвенной болезни желудка, опухолях поджелудочной железы.
Клиническая картина. Жалобы на боли в эпигастральной области различной интенсивности и периодичности, изжогу, отрыжку кислым, рвоту на высоте болей, приносящую облегчение, иногда «голодные» и ночные боли, склонность к запорам. Осмотр, перкуссия и аускультация, как правило, неинформативны. Пальпаторно выявляется локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.
Диспепсический синдром. Аппетит не изменен или несколько повышен, изжога, отрыжкакислым, тошнота, реже рвота, приносящая облегчение, склонность к зарпорам.
Объективные данные. болезненность при поверхностной, ориентировочной пальпации в правой половине эпигастральной области, пальпация большой кривизны и привратника затруднены из-за болезненности. Возможны признаки ваготонии: холодные влажные ладони, мраморность кожи, брадикардия, гипотония.
Диагносика. ОАК (исключение осложненных форм язвенной болезни).
Кал на скрытую кровь(исключение осложненных форм язвенной болезни желудка ).
Исследование H.Pylory.
Оценка кислотообразующей и секреторной функции желудка рпи проведении суточного мониторирования рН желудочного содержимого или фракционном исследовании желудочного содержимого тонким зондом (гиперацидное состояние, гиперсекреция).
ФГДС с биопсией (установление нозологической формы).
Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12перстной кишки (установление нозологической формы).
Гиперсекреторный синдром. нарушения деятельности желудка – патологический процесс, в основе которого лежит снижение секреторной деятельности желудка функционального или органического генеза.
Причины и условия возникновения синдрома различны: интоксикации, гиповитаминозы, возможна врожденная несостоятельность секреторного аппарата желудка. Гипо- и анацидное состояние может наблюдаться у больных диффузным токсическим зобом, сахарным диабетом; оно также характерно для гастрита типа А (аутоиммунный).
Клиническая картина. Жалобы на ощущение тяжести, давления, переполнения в эпигастрии, тупые, малоинтенсивные боли, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации, не стихающие, как правило, после приема спазмолитиков (дистензионные боли).
Диспепсический синдром. тошноту, отрыжка воздухом, реже тухлым после еды, снижение аппетита, плохую переносимость некоторых видов пищи (молока), склонность к поносам, рвота приносящая облегчение, урчание в животе.
Объективные данные. Кожные покровы бледные, пониженного аппетита, язык обложен белым налетом, болезненность при поверхностной, ориентировочной пальпации в эпигастральной области, пальпация большой кривизны желудка затруднены из-за болезненности. Возможны субъективные и объективные проявления В12- и железодефицитной анемии.
Диагностика. ОАК (признаки В12- и железодефицитной анемии).
БАК (снижения уровня сывороточного железа и витамина В12).
Кал на скрытую кровь.
Исследование H.Pylory.
Оценка кислотообразующей и секреторной функции желудка рпи проведении суточного мониторирования рН желудочного содержимого или фракционном исследовании желудочного содержимого тонким зондом (гипо- или анацидное состояние, гипосекреция).
ФГДС с биопсией (установление нозологической формы).
Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12перстной кишки (установление нозологической формы).
