Система социальных институтов коррекционной направленности
В систему социальных институтов коррекционной направленности входят организации, учреждения образования, здравоохранения, социальной защиты населения, культуры и спорта, а также межведомственные структуры.
Процесс становления государственной системы социальных институтов начался в 20-30-х гг. ХХвека. В настоящее время она представлена достаточно широкой, разветвленной сетью дошкольных и школьных учреждений специального назначения. В систему дошкольных специальных учреждений входят: ясли-сады, детские сады, дошкольные детские дома, дошкольные группы при яслях-садах, детских садах и детских домах общего назначения, а также при специальных школах и школах-интернатах. Комплектование специальных дошкольных учреждений базируется на следующих организационных принципах:
по принципу ведущего отклонения в развитии. Такой подход позволяет создать следующие дошкольные учреждения (группы) для детей:
с нарушениями слуха (глухих, слабослышащих);
с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих, для детей с косоглазием, амблиопией);
с нарушениями речи (для детей с заиканием, общим недоразвитием речи (ОНР), фонетико-фонематическим недоразвитием (ФФН);
с нарушениями интеллекта (умственно отсталых);
с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
по принципу меньшей наполняемости групп (до 15 воспитанников);
введения в штат специалистов-дефектологов: олигофренопедагога, сурдопедагога, тифлопедагога, логопедов, дополнительных медицинских работников;
образовательный процесс осуществляется в соответствии со специальными комплексными программами обучения и воспитания;
перераспределения видов занятий между воспитателями и дефектологами (занятия по развитию речи, конструированию, элементарных математических знаний проводит дефектолог);
организации специальных видов занятий (развитие слухового, зрительного восприятия, речи, ЛФК и др.);
бесплатности (письмо Министерства просвещения СССР от 04.06.1974г. № 58-М “О содержании за государственный счет детей с дефектами физического или психического развития”, действие которого распространяется и по настоящее время).
Принятые в 1992 г. Закон Российской Федерации “Об образовании” и в 1995г. Федеральный Закон “О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации “Об образовании” ввели новые государственные принципы организации образования в России, новую технологию образовательных учреждений. Для детей, воспитывающих детей с нарушениями развития, детский сад может оказаться практически единственным местом, где созданы необходимые для развития условия.
Согласно Типовому положению о дошкольном образовательном учреждении (постановление Правительства РФ от 01.07.1995г. № 677) дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) обеспечивает воспитание, обучение, уход и оздоровление детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Дети с нарушениями развития принимаются в ДОУ при наличии условий для коррекционной работы на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) и только с согласия родителей или лиц, их заменяющих. В детских образовательных учреждениях организуются также группы кратковременного пребывания для детей с нарушениями развития, которые в силу каких-либо причин не могут посещать дошкольные учреждения (основание: инструктивное письмо Министерства образования Российской Федерации от 29.06.1999г. № 129/23-16 “Об организации в дошкольных образовательных учреждениях групп кратковременного пребывания для детей с отклонениями в развитии”). Здесь могут оказать психолого-педагогическую помощь проблемным детям, а для их родителей организуется консультирование по вопросам обучения и воспитания. Занятия с такими детьми проводятся индивидуально или небольшими подгруппами в присутствии родителей.
В условиях отечественного дошкольного образования интегрированное обучение пока еще внедряется, а для успешной реализации его задач необходимо соответствующее материально-техническое снабжение, кадровый потенциал. Для обеспечения коррекционного воздействия и лечебно-оздоровительной работы такие условия наиболее максимально обозначены в общеразвивающих группах детских садов комбинированного вида, где имеются компенсирующие группы и центры развития ребенка. Многие специалисты сошлись в едином мнении, что существующая форма дошкольной организации “начальная школа – детский сад” также достаточно удобная вариативная форма для обучения и воспитания детей с нарушениями развития дошкольного возраста. Посещая этот комплекс, ребенок имеет возможность безболезненно начать школьную жизнь в привычной обстановке и в окружении знакомых ребят. На основе преемственности учителя начальной школы имеют возможность осуществлять с первых дней учебы индивидуальный подход к каждому ребенку.
Дети школьного возраста, имеющие особые образовательные потребности, получают образование в различных образовательных учреждениях или на дому. Отбор детей с нарушениями развития во все виды и типы образовательных учреждений осуществляет ПМПК (психолого-медико-педагогическая комиссия), которая дает квалифицированное заключение о состоянии психофизического развития ребенка и рекомендации о дальнейших формах обучения.
На сегодняшний день в Российской Федерации существуют восемь видов специальных школ для детей с различными нарушениями развития. Эти школы имеют видовой порядковый номер:
специальное (коррекционное) образовательное учреждение I вида – школа-интернат для глухих детей;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение II вида – школа-интернат для слабослышащих и позднооглохших детей;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение III вида – школа-интернат для незрячих детей;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение IV вида – школа-интернат для слабовидящих детей;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение V вида – школа-интернат для детей с тяжелыми нарушениями речи;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение VI вида – школа-интерант для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение VII вида – школа или школа-интернат для детей с задержкой психического развития;
специальное (коррекционное) образовательное учреждение VIII вида - школа или школа-интернат для детей с умственной отсталостью.
Создаются специальные образовательные учреждения и для других категорий детей с ограниченными возможностями здоровья и жизнедеятельности: с аутистическими чертами и с болезнью Дауна. Имеются также санаторные (лесные) школы для хронически болеющих и ослабленных детей.
Во всех школах (школах-интернатах) детям обеспечиваются условия для обучения, воспитания, лечения, социальной адаптации и интеграции в общество. Помимо образования специальная школа обеспечивает медицинское и психологическое сопровождение, в школах соблюдается охранительный режим, уделяется значительное внимание трудовой, предпрофессиональной подготовке своих учащихся. Содержание и формы трудовой и профориентационной работы учитывают региональные, этнонациональные условия, потребности местного рынка труда, индивидуальные потенциальные возможности воспитанников, их интересы. Выпускники специальных школ (за исключением школы VIII вида) получают цензовое образование, которое соответствует уровню образования массовой общеобразовательной школы. В школах VIII вида могут комплектоваться классы для детей с глубокой умственной отсталостью (имбецилы), в школах I –IV видов – классы для детей со сложными нарушениями (например, глухие умственно отсталые, слабослышащие умственно отсталые и т. д.). Для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и имеющих особые образовательные потребности, создаются специальные детские дома и школы-интернаты в соответствии с профилем нарушенного развития.
Обучение на дому организуется в случае, если ребенок-инвалид не в состоянии посещать специальную школу. Основанием для надомного обучения является медицинское заключение. Так, специальные школы и школы-интернаты VIII вида ведут надомное обучение детей-инвалидов, имеющих нарушение интеллекта с сопутствующими заболеваниями, которые препятствуют ежедневному посещению школы. В последнее время стали функционировать школы надомного обучения.
Для обучения, воспитания, социальной адаптации детей и подростков со сложными нарушениями развития, с сопутствующими заболеваниями, а также для оказания комплексной помощи создаются реабилитационные центры различных профилей. Это могут быть центры: психолого-медико-педагогической реабилитации и коррекции, социально-трудовой адаптации и профориентации, психолого-педагогической и социальной помощи, социальной помощи семье и детям, оставшихся без попечения родителей и др. В этих центрах осуществляется коррекционно-педагогическая, психологическая и профориентационная помощь, налаживается деятельность по формированию навыков самообслуживания и общения, социального взаимодействия, трудовых навыков, ведется специальная образовательная деятельность, оказывается консультативная помощь родителям по информационным и правовым вопросам, социальная и психологическая помощь детям-сиротам, обучающихся в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях, и их выпускникам.
При общеобразовательных школах создаются логопедические пункты для оказания логопедической помощи детям, имеющим речевые нарушения. Логопедическая служба оказывает помощь в коррекции звукопроизношения, в коррекции письменной речи и т.п.
В системе Министерства здравоохранения действуют:
дома ребенка для детей раннего и младщего дошкольного возраста;
дошкольные образовательные учреждения – центры восстановительного лечения для детей от 1,5 до 4 лет;
школы при детских больницах и санаторно-курортных учреждениях;
реабилитационные центры для детей-инвалидов.
В системе Министерства труда и социальной политики Украины существует сеть реабилитационных центров и интернатных учреждений:
стационарные психоневрологические дома-интернаты для детей с глубокой умственной отсталостью и тяжелыми физическими отклонениями;
реабилитационные центры для инвалидов;
специальные профессионально-технические училища.
Организованы различные центры: диагностики и консультирования; психолого-медико-социального сопровождения; психолого-педагогической реабилитации и коррекции; лечебной педагогики и дифференцированного обучения и т. д. Эти центры обслуживают специфический контингент (педагогически запущенных детей, детей с нарушениями эмоционально-волевой сферы, детей, подвергшихся различным видам насилия, вынужденных покинуть семью, из семей беженцев, переселенцев, потсрадавших от стихийных бедствий и техногенных катастроф и т. д.). В числе этих детей встречаются и дети с отклонениями в психофизическом развитии. Коррекционно-воспитательную работу в таких центрах осуществляют психологи, социальные педагоги, социальные работники, дефектологи, медицинский персонал. Эти межведомственные структуры создаются с привлечением возможностей учреждений негосударственного сектора: общественных объединений, ассоциаций, благотворительных фондов. Дополняя работу государственных структур, они инициируют новые подходы к организации специализированной деятельности по поддержке детей с ограниченными возможностями и ориентированы на долгосрочные меры помощи семье и ребенку.
Важнейшей составляющей в системе социальных институтов коррекционной направленности является семья. Именно семья создает среду, в которой проходит процесс первичной социализации ребенка; именно в семье проецируется модель межличностных отношений, формируются ценностные ориентации личности, стиль взаимоотношений с окружающей средой.
Организация ранней помощи
Демографическая ситуация в настоящее время характеризуется низкой рождаемостью, высокими цифрами младенческой смертности и заболеваемости детей, падением естественного прироста населения. Учитывая экономические трудности сегодняшнего времени, самым приемлемым и самым эффективным путем снижения числа детей с нарушениями в развитии и повышения их социальной адаптации была бы организация ранней специализированной помощи. Исследования в области специальной психологии, педагогики доказали, что раннее начало целенаправленной коррекционной работы способствует ослаблению, а в некоторых случаях и преодолению имеющихся у детей отклонений. Максимально раннее коррекционное воздействие обусловлено прежде всего анатомо-физиологическими особенностями ребенка. Именно в раннем возрасте закладывается фундамент здоровья человека. В этом возрасте отмечается становление всех морфологических и функциональных систем организма, происходят первые социальные контакты. Дети раннего возраста являются наиболее чувствительным колнтингентом населения. Кроме того, ранняя комплексная коррекционная помощь способствует предупреждению и профилактике вторичных отклонений в развитии, что, в свою очередь, положительным образом сказывается на становлении личностных качеств ребенка, формировании основ адекватного поведения и социализации. Установление единства психологических закономерностей развития ребенка в норме и патологии позволили Л. С. Выготскому обосновать общую теорию развития личности аномального ребенка. Одним из важнейших достижений Л. С. Выготского является анализ соотношения процессов развития и обучения в детском возрасте, как в норме, так и при патологии, в раскрытии сложных динамических соотношений между ними, в доказательстве ведущей, стимулирующей роли обучения.
Учение выдающегося отечественного психолога Л. С. Выготского о компенсаторных возможностях человеческого (в частности, детского) организма, о сложной структуре дефекта, о динамическом взаимодействии биологического и социального в нем, о зонах актуального и ближайшего развития и другие положения легли в основу организации специализированной помощи детям с отклонениями в развитии. Большую роль в поиске эффективных решений проблемы раннего (от нескольких дней жизни до трех лет) возраста, выявления и специальной помощи сыграло переосмысление на современном уровне положений Л. С. Выготского о социальности развития младенцев и об их отношениях со взрослыми, об использовании сензитивного периода для предупреждения социально обусловленного отставания и связанных с ним вторичных отклонений в развитии (2).
Значительный вклад в создание системы абилитации (первоначального формирования) внесли зарубежные научные исследования по проблемам:
социально-эмоционального развития младенцев; влияния раннего эмоционального опыта ребенка на его дальнейшее развитие (Р. Болби, Д. Винникотт, М. Айнсворт и др.);
взаимодействия матери и младенца с оценкой их социального поведения (Ф. Фогель, Д. Н. Штерн и др.);
развитие младенцев у матери с психическими расстройствами и из группы социального риска – страдающими алкоголизмом, наркоманией, несовершеннолетних матерей, одиноких женщин с низким прожиточным уровнем (Т.М. Филд, Л. Беквит и др.).
Следовательно, обозначилась теоретическая основа, которую представляет большое количество исследований, посвященных различным аспектам поведения, физиологии и психического развития младенцев и детей раннего возраста, и которую .существенным образом пополнили работы отечественных специалистов (Мастюкова Е. М., Разенкова Ю. А. и др.).
Проведенные научные исследования зарубежных и отечественных ученых в области медицины, специальной психологии и педагогики убедительно доказали эффективность комплексной коррекционной помощи на самых ранних этапах развития проблемных детей. Уникальность этого возраста заключается в его особой чувствительности – сензитивности в формировании большинства специфически человеческих качеств и способностей. Практическое воплощение идеи создания системы ранней коррекционной помощи начинается с определения объекта воздействия. По мнению большинства специалистов, такая работа должна проводиться не только с детьми, имеющими определенные дефекты развития, но и при риске возникновения нарушений социальной адаптации в будущем. Главным инструментом выявления детей, нуждающихся в комплексной междисциплинарной помощи, должна стать система массового скрининга. При патологии развития на основе комплексного обследования необходимо оказание помощи совместными усилиями врачей, психологов, дефектологов, массажистов, диетологов, инструкторов по лечебной физкультуре и других специалистов. Грамотно организованная ранняя коррекция способна предупредить появление вторичных отклонений в развитии, обеспечить реализацию абилитационных мероприятий, а также обеспечить возможность некоторой части детей с ограниченными возможностями обучения в общеобразовательной школе. Существенный вклад работа с детьми раннего возраста вносит в коррекцию семейной ситуации.
Скрининг факторов риска проводится при первичном обращении родителей в генетическую или женскую консультацию. В период беременности при тщательном контроле за развитием плода в случае неблагоприятного течения будущей матери могут проводить предупредительное лечение. Также проводится выбор правильной техники ведения родов. В первые часы после рождения у ребенка обследуют состояние его органов, ткани, нервной системы. Все эти мероприятия от мониторинга состояния беременной женщины до выхаживания ребенка с нарушениями в развитии обеспечивают комплексный подход в проведении медицинского аспекта абилитации. В последние годы особую актуальность приобретает проблема отрицательного воздействия на нервно-психическое развитие детей алкоголизм и наркомания родителей. Являясь социальным злом, они приводят в действие чисто биологические механизмы. Вызывая тяжелые повреждения соматического здоровья и генетического аппарата будущих родителей, алкоголь и наркотики могут воздействовать на развитие и дифференцировку нервной системы в период грудного вскармливания, а затем как чисто социальные факторы – в процессе воспитания маленького человека. Следует заметить, что научно-технический прогресс способствует появлению целого ряда новых химических, радиационных воздействий, которые по-разному влияют на организм матери иребенка. Механизм действия негативных экологических факторов связан с развитием врожденных уродств и других генетических и токсических повреждений.
Программа медицинской абилитации тесно связана с программой психолого-педагогической абилитации детей раннего возраста и в своей реализации учитывает вредоносные факторы развития ребенка: болезни матери, патологию беременности, патологию родов, появление всех первых признаков аномального развития. Весь этот анамнез должен быть собран тщательнейшим образом. Абилитационные мероприятия желательно проводить в домашних условиях в тесном контакте с матерью. В организации профилактических мер и лечебного ухода за ребенком большую роль играет семья и семейная обстановка. Следует иметь в виду, что абилитация ребенка должна носить комплексный характер. В ее реализации должны быть задействованы, как уже было замечено, многие специалисты: врач-педиатр, методист по лечебной гимнастике, логопед, психолог, социальный работник (педагог), которые обучают мать специальным коррекционным приемам выработки возрастных навыков у проблемного ребенка, вносят коррективы в предложенные упражнения.
При каждом дошкольном образовательном учреждении может быть организована группа кратковременного пребывания, где будет оказываться комплексная помощь ребенку раннего возраста с отклонениями в развитии, а также квалифицированная помощь его родителям.
Ранняя коррекция включает:
скрининг-диагностику всех новорожденных с указанием фактора риска в карте развития ребенка;
расширение деятельности кабинетов здорового ребенка в детских поликлиниках;
целенаправленное наблюдение педиатром за темпом психофизического развития ребенка из группы риска по месту его жительства;
оказание психолого-педагогической помощи родителям, имеющих детей с отклонением в развитии;
раннее начало систематической коррекционной работы.
Ранняя коррекционная работа решает основные задачи:
Развития, характерных для данного возраста психологических новообразований и ведущих видов деятельности (развитие общения, предметно-игровых действий, самостоятельности в быту, развитие восприятия и наглядно-действенного мышления, развития речи и т.д.);
создание условий для коррекции как общих, так и специфических отклонений в развитии (совершенствовать и развивать общие движения, ручную и мелкую моторику, способствовать социальному развитию, формировать предметную и предметно-игровую деятельность и т. д.).
Если ребенок младенческого возраста, то взрослый должен направлять свои усилия на удовлетворение потребностей ребенка в движениях, эмоциональном насыщении, в знакомстве с новыми предметами. Коррекционная работа с детьми младенческого возраста заключается также в обеспечении функций руки и сенсорно-двигательных координаций в процессе манипулирования, в развитии подражания и эмоционально-делового общения, в активизации лепета.
С наступлением раннего возраста, что связано с изменением ведущих мотивов и ведущей деятельности, взрослый создает условия для развития у ребенка познавательной активности, направленной на исследование свойств объектов и их функциональной назначенности (Что можно с ним сделать? В чем его значение?). Решающее значение имеет совместная предметно-игровая деятельность, которая является предпосылкой успешного развития высших психических функций: восприятия, речи, мышления, памяти, эмоций, мотивации; обогащается сенсорный опыт. Значимым компонентом содержания взаимодействия на данном этапе детства является удовлетворение потребности ребенка в признании его достижений, что способствует формированию у него образа «Я» и «Я-сознание».
Абилитационную программу помощи следует вести в следующих направлениях: диагностическое, коррекционно-воспитательное. В диагностическом направлении ведущим является медико-психолого-педагогическое изучение ребенка в целях, с одной стороны, уточнения диагноза при динамическом наблюдении коррекционно-воспитательной работы, с другой, - разработки индивидуальной программы развития ребенка с постоянной корректировкой программы. Следующее направление – коррекционно-воспитательное должно быть направлено на исправление и развитие компенсаторых механизмов становления психики и деятельности проблемного ребенка, а также на предупреждение вторичных отклонений в развитии его познавательной сферы, формирование всех видов деятельности, характерных для данных возрастных этапов, поведения и личностных ориентиров. Коррекционно-воспитательное направление решает также задачи социализации, максимального уровня самореализации, становления нравственных ориентиров в деятельности и поведении. Коррекционные занятия ведут дефектологи, социальные работники, логопеды и носят как групповой, так и индивидуальный характер. Коррекционно-воспитательная работа проводится с психологическим сопровождением, для чего необходимо организовать комнату психологической разгрузки. Коррекционно-воспитательная работа проводится также в тесном контакте с медицинской абилитацией, которая включает медикаментозную терапию, физиолечение, электро-, свето-, лазеро-, магнитотерапию, водолечение, природотерапию, жемчужные ванны, массаж, диетотерапию, фитолечение, лечебную гимнастику. Регулярный врачебный контроль позволит вносить своевременные корректировки в программу индивидуального развития ребенка. Большое внимание должно уделяться развитию двигательных навыков малышей посредством мягких модулей: матов, горок-скаток, бревен, максимально использовать коррекционные игры с гигантскими мячами, мячами-модулями, сухие бассейны. Можно использовать также ходунки, качели, напольные манежи.
Отмечая ключевую позицию медицинских работников в профилактике детской инвалидности и предотвращения рождения ребенка с нарушениями в развитии, особенно на этапе раннего распознавания, комплексной диагностики и организации полноценного выхаживания младенцев с врожденными дефектами и относящихся к группе повышенного риска, следует обозначить главную роль педагогов-дефектологов, в частности, логопедов в системе абилитации.
