пользователей: 21204
предметов: 10449
вопросов: 177330
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

I семестр:
» Магистратура
» гос
» практика

20.Причины и систематика задержек психического развития (ЗПР). Структура дефекта при ЗПР. Психологические особенности детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью. Дифференциальная диагностика ЗПР и сходных состояний. Современные подходы к дифференциальной диагностике задержки психического развития.

 

Эти нарушения проявляются в недостаточности интеллекта и психически в целом вследствие нарушения развития. Это относительно легкие нарушения, основой которых является задержка темпа психического развития. Они занимают промежуточное место между нормально развитым интеллектом и олигофренией.
Задержка темпа психического развития может быть временным явлением. Существуют и врожденные легкие формы интеллектуальной недостаточности, таких детей и взрослых еще называют конституционально-глупыми. 
Причинами задержки психического развития могут быть:

  • тяжелые инфекционные заболевания,
  • черепно-мозговые травмы,
  • отравления,
  • наследственная предрасположенность,
  •  неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Задержки развития могут быть обусловлены психогенными ситуациями, когда ребенок разлучен с родителями, недостаточностью полноценных эмоциональных контактов (например, у детей, выросших в Домах грудника и Домах ребенка, детских домах, у сирот, которым никто не уделяет должного внимания), а также дефектами органов чувств (слепота, глухота, глухонемота), - в таких ситуациях ребенок не получает разносторонней информации для полноценного интеллектуального развития.
Развитие психических функций ребенка происходит в определенные возрастные периоды. Если он не получает в это время необходимой информации, то его развитие замедляется.
Для нормального развития ребенка имеют большое значение и условия воспитания. Дети, выросшие в малокультурных семьях, где родители не занимаются их воспитанием и развитием, часто отстают в интеллектуальном отношении от своих сверстников. Играет роль и педагогическая запущенность.
Проявления задержки развития разнообразны. Помимо интеллектуальной недостаточности и незрелости психики, наблюдаются нарушения поведения и невротические симптомы.
При пограничной интеллектуальной недостаточности можно выделить следующие варианты задержек психического развития:


1.Психический инфантилизм.
2. Врожденная субдебильность, “конституционально-глупые личности”, “салонное слабоумие”.
3. Задержки развития, обусловленные органическим повреждением мозга на ранних этапах его развития.
4. Психогенно обусловленные задержки развития, вызванные дефицитом информации в раннем детском возрасте.
5. Интеллектуальная недостаточность, обусловленная дефектом органов чувств.


Психический инфантелизм.
Инфантилизм (от латинского “infantilis” – детский) – состояние, которое характеризуется задержкой психического и физического развития, при котором у взрослого человека сохраняются черты характера, присущие детскому и подростковому возрасту.
Французский ученый Е. Лесег, впервые предложивший термин “инфантилизм”, подчеркивал, что определяющие его расстройства относятся ко всей конституции человека, и выделил три признака этого расстройства – тщедушность, грацильность (щуплость) и миниатюрность тела с чертами детской наивности и беспомощности у взрослых людей, остающихся “детьми на всю жизнь”. 

 

 


Известный отечественный психиатр Г. К. Ушаков дал следующую характеристику психофизического инфантилизма: детскость, ограниченность, узость интересов, недостаточная самостоятельность в действиях и поступках. 
Причинами инфантилизма м. б. заболевания эндокринной системы, поражение головного мозга вследствие заболеваний внутренних органов. Психический инфантилизм наблюдается и при многих видах психопатий. Выделяют и психогенно обусловленные формы инфантилизма из-за изнеживающего, неправильного воспитания, когда родители чрезмерно опекают ребенка, заботливо защищая от всех невзгод, не позволяя ему самому вырабатывать способы самозащиты, нормальные для его возраста. Это проявляется в эгоцентризме, капризности, не выносливости к любым неблагоприятным воздействиям, беспомощности и беззащитности. Такие дети и подростки постоянно стремятся к сочувствию и признанию, но при этом проявляют самовлюбленность, неоправданные амбиции и претензии. Хотя для их возраста у них нормальный интеллект, такие подростки плохо приспособлены к реальной жизни.
Психический инфантилизм чаще всего связывают с детским и юношеским возрастом, но это понятие применимо и к взрослым.
Психика таких людей легко ранима, отсутствуют самостоятельность, они часто ощущают беспомощность, если нет поддержки других людей, творческая, целенаправленная деятельность отсутствует.
Инфантилизм проявляется и в мимике, и в движениях. Выражение лица инфантильного человека по-детски наивное, доверчивое, приветливое, движения быстрые, излишнее, порывистые. Может наблюдаться и медлительность, неуклюжесть в движениях. В личностном плане часто наблюдаются черты незрелости, нерешительность, робость, неуверенность и тревожность.


Эти особенности выявляются с младших классов школы. Такие дети предпочитают школьным занятиям игры, свойственные детям младшего возраста, общаются с младшими детьми. В поведении сохраняется детская бесцеремонность, капризность.
Инфантилизм м. б. гармоническим, когда происходит одновременная задержка и психического, и физического развития (это называется психофизическим инфантилизмом), и дисгармоническим, когда психическое и физическое развитие формируется неравномерно.
При гармоническом варианте дети отстают от своих сверстников в росте и массе тела и сохраняют пропорции тела, а также особенности мимики, жестикуляции и движений, свойственные более раннему возрасту.
Интеллект м. б. на уровне возрастных норм, но эмоциональная и волевая сферы отличаются незрелостью. Мышление у таких детей конкретное, с преобладанием наглядно–образного над логическим и абстрактным мышлением. Преобладает стремление к получению удовольствия. Интересы нестойкие, такие дети испытывают стремление к новым впечатлениям, ощущениям и переменам. Они непоследовательны в своих поступках, недостаточно самостоятельны, очень внушаемы.
При дисгармоническом инфантилизме физическое развитие соответствует возрасту или даже наблюдается ускоренное физическое развитие (акселерация), а психическое развитие отстает. В особенности это касается эмоциональной и волевой сферы, хотя запас знаний может соответствовать возрасту.
Такой вариант психического инфантилизма обычно выявляется в подростковом возрасте. Высокие, физически развитые подростки сохраняют детское выражение лица. Такие подростки неуравновешенны, не могут управлять своим поведением, их поступки подчиняются моменту, воображение преобладает над логикой. Они не способны усвоить морально-этические нормы поведения в обществе, учитывать требования окружающих и действуют, исходя из собственных желаний, потребностей и капризов. У них нет критической самооценки своих поступков и действий, отсутствует способность правильно оценивать ситуацию и гибко перестраиваться по ходу изменения обстоятельств. Не формируется чувство долга и ответственности, снижена способность к социально-позитивной деятельности.
Возможен вариант, который называют органическим инфантилизмом, обусловленным поражением центральной нервной системы во внутриутробном периоде или раннем возрасте. Наряду с вышеизложенными признаками, здесь наблюдаются затруднения в освоении новых знаний, истощаемость в процессе умственной работы и психического напряжения, вспыльчивость и взрывчатость. Наблюдаются нарушения сна и аппетита, вегетативные расстройства – повышенная потливость и зябкость, неустойчивость сосудистых реакций.
У взрослых психический инфантилизм характеризуется следующими особенностями: наивностью и восторженностью, эгоизмом и эгоцентризмом, неустойчивостью эмоций, внушаемостью, подчиняемостью, робостью, застенчивостью, впечатлительностью, обидчивостью, беззаботностью, отсутствием чувства долга, отвлекаемостью и неустойчивостью интересов.
Врожденная субдебильность.
Врожденная субдебильность – это пограничная умственная отсталость, которая характеризуется малым запасом представлений и ограниченным запасом знаний, примитивностью суждений, бедностью ассоциаций и отсутствием интересов.
Сюда относятся так называемые малоодаренные дети, которые с трудом усваивают школьную программу, особенно те предметы, которые требуют логического мышления и абстрагирования. Такие дети чаще всего отличаются усидчивостью и прилежанием, трудолюбием и усердием в тех предметах, которые им легко даются. Они могут заниматься ручным трудом, умеют хорошо шить и вышивать, могут заниматься физическим трудом. Они могут закончить школу с удовлетворительными отметками, но поступить в институт им сложно, если требуется сдать экзамены по предметам, к которым у них нет способностей. Но такие люди повышено внушаемы, недостаточно критичны в оценке людей и ситуации, мало способны к самоконтролю. В силу таких особенностей своей психики они могут попасть под отрицательное влияние асоциальных личностей, а их снижение интеллектуальных способности не позволяют им осознать возможные последствия, что чревато противоправными поступками.
К категории врожденной субдебильности относят и так называемых конституционально глупых личностей. Этот вариант впервые описан Э. Блейлером под названием ''die Unclaren''. Таким людям свойственна не столько бедность ассоциаций, сколько неясность понятий.
П.Б. Ганнушкин говорил, что невозможно сказать, что здесь нормально, а что уже не нормально. Но у многих из них хорошая память, они могут хорошо учиться и даже закончить институт (известны даже случаи, когда они становятся профессорами). Но чаще всего в ситуациях, когда им приходится проявлять собственную инициативу и на практике применять полученные знания, они оказываются совершенно несостоятельными.
Один из вариантов легкой степени интеллектуальной недостаточности носит в психиатрии название салонного слабоумия (Salonblodsinn). Такие люди умеют держать себя в обществе, с умным видом говорить о погоде или других пустых, банальных вещах, не проявляя никакой оригинальности. Для салонного слабоумия характерны однообразие плоских шуток, шаблонность суждений, предвзятость, отсутствие способности к творчеству и пониманию реальных окружающих явлений, склонность к напыщенной многоречивости, высокопарным суждениям. Речь таких людей состоит из избитых, банальных истин, шаблонных выражений, высказываемых с глубокомысленным видом.
По выражению П.Б. Ганнушкина, эти ''люди шаблона, банальности, моды''. Но таких людей в нашей жизни немало.

 


Задержка развития в связи с ранним органическим повреждением мозга. 
Легкая интеллектуальная недостаточность при этом варианте вызвана нарушением функций в связи с остаточными явлениями заболеваний головного мозга, которые называются органическими.
Эта форма задержки психического развития характеризуется неравномерным недоразвитием интеллекта, причем в наибольшей степени страдают предпосылки интеллекта – внимание, память и психическая активность. Интеллектуальная недостаточность сочетается с быстрой утомляемостью, истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью, расстройствами настроения, повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью и усилением влечений.
Внимание у таких детей неустойчиво, легко рассеивается и с трудом концентрируется. Дети с трудом сосредотачиваются на уроке, отвлекаются на посторонние разговоры или игры. Учитель должен постоянно делать им замечания, требуя внимания и выполнения заданий. Если родители не занимаются с ними постоянно, то возникает педагогическая запущенность, они отстают по всем предметам и остаются на второй год из-за неуспеваемости.
Психогенно обусловленные задержки развития.
Эти состояния более обратимы, чем другие задержки развития. Чаще всего они являются временными задержками развития.
Сравнительно легкая временная форма задержки развития наблюдается, когда ребенка отдают в круглосуточные ясли или в детский сад на всю рабочую неделю. В таких случаях ребенок мало видит родителей. Его воспитание либо никто не замечает, либо занимаются малообразованные няни, на попечение которых более двух десятков детей, и они не успевают уделять должного внимания нормальному психическому развитию своих подопечных, ограничиваясь кормлением, укладыванием спать, прогулками и сменой одежды. Дети мало видят взрослых, почти не слышат грамотной речи, их общение ограниченно воспитателями и такими же, как и они сами, малоразвитыми детьми. Они не умеют читать, считать и писать, что обычно умеют делать уже 3-4-летние дети, растущие в нормальных семейных условиях, которые каждый день имеют возможность впитывать новую информацию.
Все это вызывает отставание в развитии от норм, положенных этому возрасту.
По аналогичным закономерностям развивается задержка психического развития у детей, отданных с младенческих лет в Дома грудника, Дома ребенка, или позже в детские дома и интернаты. У воспитанников этих заведений задерживается развитие речи и интеллекта, отмечается бедность словарного запаса, недостаточный уровень знаний и ограниченность представлений по сравнению с детьми того же возраста, воспитывающимися в нормальной семье.
При внезапном разлучении с родителями у детей могут наблюдаться шоковые реакции с повышением температуры тела, рвотой, поносом, изменением поведения. Задержка развития возникает и при так называемом госпитализме, когда ребенок длительное время находится без родителей в больницах и специальных санаториях по поводу тяжелых хронических заболеваний (например, туберкулеза или нарушений опорно-двигательного аппарата), в интернатах для хронических больных. Такая интеллектуальная недостаточность быстро преодолевается при возращении ребенка в нормальную обстановку. Но если ребенок годами находится в таких учреждениях, то задержка развития может стать более стойкой.
Задержки развития при сенсорной дипривапции.
При сенсорной депривации (слепота, глухота, глухонемота) тоже наблюдаются задержки психического развития.
При глухоте задержка психического развития связана с непониманием речи других людей и вследствие этого ограниченностью информации. Интеллектуальная недостаточность сочетается с эмоционально-волевой незрелостью, отсутствием самостоятельности, наивностью, внушаемостью, склонностью к подражательности, необщительностью, невротическими симптомами. Нарушения у детей становятся наиболее явными с начала обучения в школе.
При слепоте, наряду с задержкой психического развития, обнаруживаются и нарушения двигательной активности, связанной с дефектом зрения. У таких детей и взрослых наблюдается замедленность движений, двигательная заторможенность, повторение однообразных движений.
Мышление характеризуется обстоятельностью, склонностью к излишней детализации, вязкостью. Все психические процессы тугоподвижны (инертны) и легко истощаются.
Для слепых характерны невротические симптомы, патологическое фантазирование, стремление к одиночеству, повышенная забота о своем здоровье и идеи отношения (убежденность, что окружающие плохо к ним относятся). Это называется депривационным синдромом слепых.

Клиническая характеристика детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью.

Задержки психического развития (ЗПР) — это промежуточные формы интеллектуальной недостаточности, граничащие с умственной отсталостью и вариантами «нормы». В одних случаях ЗПР — это действительно «задержки», имеющие временный характер и обнаруживающие в течение ряда лет тенденцию к хорошей компенсации, особенно в условиях ограниченной численности учащихся в классе. В других случаях — признаки функциональных нарушений, свойственные «задержке психического развития», несмотря на их некоторое ослабление, сохраняются на протяжении всей жизни.

Психические состояния, относимые к ЗПР, представляют собой лишь одну из составных частей, включаемых в более широкий круг состояний, охватываемых понятием «пограничной интеллектуальной недостаточности». Часть из них по структуре нарушений психических функций и степени их выраженности с трудом отличима от лёгкой умственной отсталости, которую нередко квалифицируют как «субдебильность», в то время как подавляющее большинство детей, испытывающих объективные школьные трудности, обнаруживают такие качественно-количественные параметры пограничной интеллектуальной недостаточности, которые можно рассматривать в рамках вариантов «низкой нормы».

Как и при ЗПР, этиологическими факторами, вызывающими возникновение и формирующими клинико-психологические особенности пограничных форм интеллектуальной недостаточности, являются относительно более лёгкие в сравнении с ЗПР внутриутробные, интранатальные и ранние постнатальные патогенные вредности типа обменно-трофических расстройств, инфекций, интоксикаций, травм мозга и др., не достигающие той степени массивности и тяжести воздействия на развивающийся мозг ребёнка, которые могли бы привести к более выраженному нарушению развития. Во многих случаях трудно бывает исключить участие наследственного компонента. С другой стороны, на проявления и динамику «пограничных» форм интеллектуальной недостаточности влияют дефицит информации, условия воспитания, принципы обучения и другие социальные факторы, адаптивная и компенсирующая роль которых ещё более значима, чем при обычной умственной отсталости. В период высокой численности детей с пограничными формами интеллектуальной недостаточности, вызванной ухудшением социально-биологических факторов развития детей, приступающих к систематическому обучению, сами стандартные требования учебных программ выступают в роли своеобразного «сепаратора», выявляющего степень психической зрелости и социальной приспособленности этих учащихся.

Существуют различные виды классификаций пограничной интеллектуальной недостаточности (Сухарева Г.Е., Певзнер М.С., Лебединская К.С., Лебединский В.В, Ковалёв В.В. и др.). Ряд авторов задержки психического развития делят на «первичные» и «вторичные» (Журба Д.Т., Лебедев Б.В., Маслова О.И., Горюнова А.В.). Наиболее распространенными пограничными нарушениями развития являются «первичные задержки» церебрально-органического происхождения, в основе которых лежат гипоксические, инфекционные, травматические, токсические и иные неблагоприятные факторы, действующие на развивающийся мозг ребёнка в перинатальном периоде (родовая травма, асфиксия, ранние инфекции, недоношенность, некоторые наследственные заболевания, эндокринопатии и др.), вызывающие относительно негрубое, диффузное поражение головного мозга. «Вторичные задержки» нервно-психического развития возникают на фоне первично неповрежденного головного мозга, но под влиянием хронических заболеваний организма, влияющих на процесс его функционирования. Обменные нарушения и связанные с ними токсические и гипоксические воздействия при хронических соматических заболеваниях в раннем возрасте могут приводить к поражению нервной системы и сдерживанию психифизического развития.

На практике трудно бывает отличить соматически обусловленную «вторичную» задержку развития от внешне сходных с нею вариантов, которые развиваются на фоне уже существующей «минимальной мозговой дисфункции» (ММД), служащей «почвой» для отягощающего влияния того или иного хронического соматического заболевания. Такие же взаимоотношения возникают между ММД и социально-психической депривацией, которая при таком сочетании поражает сильнее и оставляет у ребёнка более значительные последствия, чем при отсутствии такой «почвы».

Понятие «минимальная мозговая дисфункция» (ММД) либо «лёгкая дисфункция мозга» (ЛДМ) используется зарубежными специалистами с середины XX-го века для обозначения различных клинических проявлений, обусловленных лёгкими остаточными явлениями раннего органического поражения головного мозга ребёнка. Синдром ММД/ЛДМ включает в себя широкую совокупность клинически мало дифференцированных расстройств, которые, по мнению Тржесоглава З., заполняют континуум между здоровыми детьми и теми, что имеют явные нарушения развития нервно-психической сферы.

Одни специалисты рассматривают эти расстройства как проявления лёгкой детской «энцефалопатии» (нарушение функций головного мозга в результате лёгких, диффузных повреждений мозговых тканей в перинатальный период или в первые месяцы жизни). Нарушения в мышлении, общении, нарушения моторики и восприятия у этих детей не достигают степени дебильности, но эти расстройства сохраняются достаточно долго (Кучера, 1961 г.). Другие утверждают, что дети с ММД могут иметь низкий, средний и даже повышенный интеллект, но при этом обнаруживать разные нарушения в поведении и учёбе, связанные с расстройствами памяти, восприятия, речи, внимания, двигательной активности, объясняя эти расстройства генетическими или биохимическими нарушениями регуляции, перинатальными и др. повреждениями, а также заболеваниями, перенесенными в период созревания нервной системы (Клеменс и др., 1963 г.).

Лешни (1971 г.) клинические проявления ММД/ЛДМ рассматривает как переходные стадии между «нормой» и «детским церебральным параличом», выделяя следующие варианты:

а) беспокойные, с двигательной расторможенностью;

б) неловкие, неповоротливые (апраксия развития);

в) смешанный тип с сенсорными нарушениями, расстройствами речи и другими сочетаниями симптомов.

Тржесоглава З. (1986 г.), описывая клинические признаки синдрома ММД/ЛДМ, перечисляет нарушения 15 основных психомоторных функций ребёнка, которые сочетаются в разных соотношениях друг с другом и с разной степенью выраженности. Эта совокупность клинических симптомов в каждом случае представляет собой неповторимую «мозаику» нарушений психомоторных функций, проявляющуюся неодинаковым уровнем интеллектуального мышления (не достигающего умственной отсталости), недоразвитием пространственного восприятия и соответствующих представлений, нарушением речи и звукового восприятия, расстройством активного внимания, двигательных функций, эмоционально-волевых свойств, нарушениями социального поведения, незрелостью личности, а также микроневрологическими симптомами и невротическими проявлениями, расстройством сна и др. В целом к синдрому ММД/ЛДМ автором были отнесены около 100 различных признаков, среди которых наиболее часто встречаются расстройства внимания и гиперактивности, эмоциональная неустойчивость, нарушения восприятия и образования понятий, психическая и физическая утомляемость, нарушения речи, головные боли.

По материалам Денгоффа (США, 1964 г.) среди детей школьного возраста ММД/ЛДМ встречается в среднем до 20%, причём среди мальчиков наблюдается в 4 раза чаще, чем у девочек.

Если для зарубежных исследований характерна недостаточная дифференциация клинических проявлений «пограничной» интеллектуальной недостаточности, то в отечественной психиатрии выделяются относительно самостоятельные клинические группы, объединяемые как по сходству патогенетических механизмов их формирования, так и по клиническим особенностям. В части случаев пограничная интеллектуальная недостаточность выявляется в рамках других психопатологических синдромов (астенический, церебрастенический, психофизического инфантилизма, гиперактивности, психической неустойчивости, аффективной возбудимости, депрессии и др.), каждый из которых, как и сама интеллектуальная недостаточность, может иметь различную степень выраженности. В других случаях, — тот или иной психопатологический синдром настолько слабо выражен либо совсем отсутствует, что в психической деятельности ребёнка обнаруживается лишь интеллектуальная недостаточность пограничного уровня, которая (с учётом сопутствующих социально-бытовых внешних факторов) является основной в механизме школьной дизадаптации, в условиях завышенных школьных требований вторично осложняясь невротическими либо патохарактерологическими реакциями, переходящими в устойчивые расстройства поведения.

Таким образом, в происхождении школьной дизадаптации, наряду с психопатологическими синдромами, могут участвовать лёгкие степени умственной отсталости (в диапазоне дебильности), а также пограничные формы интеллектуальной недостаточности, занимающие промежуточное место между «интеллектуальной нормой» и лёгкой умственной отсталостью.

Исследования, проведенные в середине 70-х прошлого столетия, показали, что из числа стойко неуспевающих учащихся младших классов города и села (соответственно 11% и 14%) дети, обнаруживающие признаки пограничной интеллектуальной недостаточности, встречались в 4 раза чаще детей с умственной отсталостью в степени дебильности. При этом среди причин неуспеваемости детей, проживающих в сельской местности, преобладали церебрально-органические формы ЗПР, плохо поддающиеся коррекции даже в условиях малокомплектного класса. Исследования последних пяти лет показали, что в сравнении с семидесятыми годами численность детей с умственной отсталостью и пограничными формами интеллектуальной недостаточности возросла в 3-4 раза. Это вызывает необходимость осуществления неотложных мер по созданию дифференцированной и гибкой системы обучения «нестандартных» детей, включая соответствующее совершенствование профессиональной подготовки психолого-педагогических кадров.

Дифференциальная диагностика ЗПР от сходных состояний

У детей с ЗПР в соматическом состоянии наблюдаются частые признаки задержки физического развития (недоразвитие мускулатуры, недостаточность мышечного и сосудистого тонуса, задержка роста), запаздывает формирование ходьбы, речи, навыков опрятности, этапов игровой деятельности.

У этих детей отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы (её незрелость) и стойкие нарушения в познавательной деятельности.

Эмоционально-волевая незрелость представлена органическим инфантилизмом. У детей с ЗПР отсутствует типичная для здорового ребенка живость и яркость эмоций, характерны слабая воля и слабая заинтересованность в оценке их деятельности. Игра отличается бедностью воображения и творчества, монотонностью, однообразием. У этих детей низкая работоспособность в результате повышенной истощаемости.

В познавательной деятельности наблюдаются: слабая память, неустойчивость внимания, медлительность психических процессов и их пониженная переключаемость. Для ребенка с ЗПР необходим более длительный период для приёма и переработки зрительных, слуховых и прочих впечатлений.

Для детей с ЗПР характерны ограниченный (гораздо беднее, чем у нормально развивающихся детей того же возраста) запас общих сведений об окружающем, недостаточно сформированные пространственные и временные представления, бедный словарный запас, несформированность навыков интеллектуальной деятельности.

Незрелость функционального состояния ЦНС служит одной из причин того, что дети с ЗПР не готовы к школьному обучению к 7 годам. У них к этому времени, как правило, не сформированы основные мыслительные операции, они не умеют ориентироваться в заданиях, не планируют свою деятельность. Такой ребенок с трудом овладевает навыками чтения и письма, часто смешивает буквы, сходные по начертанию, испытывает трудности при самостоятельном написании текста.

В условиях массовой школы дети с ЗПР, естественно, попадают в категорию стабильно неуспевающих учеников, что ещё больше травмирует их психику и вызывает негативное отношение к обучению. В данной ситуации особенно важно вовремя направить ребенка с такими проблемами на психолого-медико-педагогическую комиссию с целью проведения квалифицированной диагностики.

Приведём лишь основные сравнительные характеристики, которые помогают специалистам отличить детей с ЗПР от нормально развивающихся детей и от детей с у. о. Наиболее характерная особенность этих детей - несоответствие между уровнем наглядно действенных операций и словесно-логического мышления. Например, при выполнении задания на классификацию, правильно сгруппировав предметы по родовой принадлежности, они часто не могут назвать эту группу соответствующим понятием, не могут объяснить принцип, по которому объединили их. (“4-й лишний”)

В отличие от умственно отсталых детей, у детей с ЗПР выше обучаемость. Они лучше используют помощь учителя или старшего и способны применить показанный способ действия при выполнении аналогичных заданий. Поэтому для правильной постановки диагноза очень важно проводить обследование ребенка с подозрением на ЗПР в форме обучающего эксперимента.

Дифференциальная диагностика ЗПР

Свыше половины легких отклонений в умственном развитии квалифицируются  педагогами и психологами как “задержка психического развития” (ЗПР) у детей.

Понятие ЗПР психолого-педагогическое.

Оно утверждает наличие отставания в развитии психической деятельности ребенка.

Термин “задержка” подчеркивает временной (несоответствие уровня психического  развития возрасту) и одновременно в значительном количестве случаев временный  характер отставания, которое с возрастом тем успешнее преодолевается, чем раньше  дети с данной патологией попадают в адекватные для них условия воспитания и  обучения.

Причины возникновения ЗПР:

органическая недостаточность нервной системы, чаще резидуального (остаточного) характера, в связи с патологией беременности и родов;

·         хронические соматические заболевания;

·         конституциональные (наследственные) факторы;

·         неблагоприятные условия воспитания (ранняя депривация, плохой уход, безнадзорность и др.).

Классификации ЗПР (наиболее часто применяемые в практике медицины и  дефектологии):

Единых принципов систематики пограничных форм интеллектуальной недостаточности в  настоящее время не существует.

Г. Е. Сухарева(1965),

исходя из этиопатогенетического принципа, выделяет следующие формы нарушения  интеллектуальной деятельности у детей с задержанным темпом развития:

1.     Интеллектуальные нарушения в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания или патологией поведения;

2.     Интеллектуальные нарушения при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;

3.     Нарушения при различных формах инфантилизма;

4.     Вторичная интеллектуальная недостаточность в связи с поражением слуха, зрения, дефектами речи, чтения и письма;

5.     Функционально-динамические интеллектуальные нарушения у детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфекции и травм центральной нервной системы.

М. С. Певзнер (1966, 1971, 1972)

в группе детей с задержкой психического развития описывает разные варианты  инфантилизма, интеллектуальные нарушения при церебрастенических состояниях, дефектах слуха, речи, отклонениях в характере и поведении.

  К. С. Лебединская (1982)

Предложила клиническую  систематику задержки психического развития по  этиопатогенетическому принципу.

Выделено 4 основных варианта ЗПР:

1.     конституционального,

2.     соматогенного,

3.     психогенного,

4.     церебрально-органического происхождения.

Эти варианты отличаются друг от друга особенностью структуры и характером  соотношения двух основных компонентов этой аномалии развития: типом инфантилизма  и характером нейродинамических расстройств.

На основе патогенетического принципа В. В. Ковалов (1973) все пограничные формы  интеллектуальной недостаточности условно разделил на четыре группы:

1.     дизонтогенетические формы, при которых недостаточность обусловлена механизмами задержанного или искаженного психического развития ребенка;

2.     энцефалопатические формы, в основе которых лежит органическое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза;

3.     интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленная действием механизма сенсорной депривации;

4.     интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства («социокультуральная умственная отсталость» по терминологии, принятой Американской ассоциацией по проблеме умственной неполноценности).

В клинико-психологической структуре каждого из перечисленных вариантов  задержки психическою развития имеется специфическое сочетание незрелости  эмоциональной и интеллектуальной сферы.

В таком виде общая систематика ЗПР существует и до сих пор. Однако, к  настоящему времени разработаны и более детальные подходы к дифференциации  вариантов задержанного развития, особенно тех случаев, которые относят к «ЗПР  церебрально-органического генеза».

Так, Н.Я. Семаго и М.М. Семаго в группе «недостаточного развития», помимо «тотального недоразвития», выделяют подгруппы:

1.     «задержанное развитие»

2.     «парциальная несформированность высших психических функций».

К подгруппе «задержанное развитие» относятся варианты истинно задержанного  развития, которые характеризуются именно замедлением темпа формирования  различных характеристик когнитивной и эмоционально-личностной сфер, включая и  регуляторные механизмы деятельности.

К этой подгруппе они отнесли такие типы отклоняющегося развития, как"темповозадержанный тип развития"(гармонический инфантилизм) и«неравномерно задержанный тип развития» (дисгармонический инфантилизм).

*Дети с темпово задержанным типом развития (гармоническим  инфантилизмом) характеризуются незрелостью регуляторных функций и  мотивационно-волевой сферы, что затрудняет их социальную адаптацию, они не в  состоянии следовать установленным правилам поведения.

·         В отличие от гармонического инфантилизма, неравномерно задержанный тип развития (дисгармонический инфантилизм) характеризуется, в первую очередь, большим уровнем зрелости (сформированности) когнитивного звена ВПФ по сравнению с уровнем развития произвольной регуляции собственной деятельности, мотивационно-волевой и эмоционально-личностной сфер.

Другая подгруппа «недостаточного развития», получившая название «парциальная  несформированность высших психических функций», имеет ряд принципиальных отличий  по сравнению с подгруппой «задержанное развитие».

·         Многолетняя практика показывает, что развитие детей этой категории идет принципиально иным путем, чем развитие детей с истинной задержкой психического развития.

·         Расходясь еще в раннем возрасте, пути развития этих двух групп детей продолжают расходиться на протяжении всего дошкольного детства, а если не принимать серьезных специфических мер помощи, это расхождение продолжится и в младшем школьном возрасте.

·         ачественные отличия в первую очередь касаются сформированности базовых составляющих (предпосылок) психической деятельности.

   В свою очередь, подгруппу «парциальная несформированность ВПФ» Н.Я. Семаго и М.М. Семаго разделяют на следующие типы:

1.     парциальная   несформированность   ВПФ   преимущественно   регуляторного компонента.

2.     парциальная   несформированность   ВПФ   преимущественно   вербального   и вербально-логического компонента,

3.     парциальная несформированность ВПФ смешанного типа.

* Парциальная несформированность ВПФ преимущественно регуляторного компонента характеризуется в первую очередь импульсивностью в  поведении, чаще двигательной и речевой расторможенностью. (При этом, физические  параметры развития детей в целом соответствуют возрасту).

* Помимо импульсивности в любом варианте деятельности, включая и  игру,  порой поведение ребенка становится неуправляемым, не регулируемым  взрослым. Преобладают выраженные игровые интересы, хотя и в играх такие дети  чаще всего конфликтны и недостаточно критичны.

* Отличительной чертой развития познавательной сферы является  несформированность именно произвольности ВПФ, то есть,  произвольной регуляции  психической активности, начиная с трудностей удержания двигательной программы (жестко заданной последовательности двигательных актов).

Основными диагнозами являются:

·         «Органический инфантилизм»,

·         «Синдром Гиперактивность и дефицита внимания»,

·         «Минимальная мозговая дисфункция»,- «Гиперкинетические расстройства»

Категория детей с парциальной несформированностью ВПФ преимущественно  вербального и вербально-логического компонента характеризуется в дошкольном  возрасте «задержкой речевого развития» Эти дети имеют невысокую речевую  активность, сопровождающуюся и спецификой развития, в первую очередь, крупной  моторики.

Среди особенностей развития когнитивной сферы психологи отмечают значительно  более успешное выполнение заданий невербальною характера по сравнению с  заданиями вербального и вербально-логического плана.

Затруднено понимание сложных речевых конструкций, все виды словообразования, активный словарь невелик, затруднен поиск обобщающих слов.

Дети могут проявлять неуверенность в себе, тревожность, по-видимому, компенсаторно обусловленные сложившимся стереотипом неуспешности.

Дети данной категории характеризуется в первую очередь, выраженной  несформированностью пространственных представлений.

Формирование произвольных механизмов деятельности могут отставать во времени, не  совпадать с онтогенетической программой развития в целом и иметь ту или иную  неярко выраженную специфику. Дети имеют трудности регуляции собственного  поведения на фоне утомления или в стрессогенной ситуации.

Основными диагнозами являются:

·         в первую очередь - логопедический диагноз (преимущественно «общее недоразвитие речи» различной степени выраженности);

·         медицинский диагноз — «задержка психоречевого развития на резидуально-органическом фоне» и др.

Парциальная несформированность смешанного типа часто представляет из себя промежуточный (пограничный между парциальной  несформированностью ВПФ и тотальным недоразвитием) вариант развития.

Для детей данного типа развития, характерны достаточно низкий  уровень адаптационных возможностей, общее снижение активности, ориентировочных  реакций.

Часто на фоне утомления (даже неярко выраженного) появляется  импульсивность как в общем рисунке поведения, так и при выполнении предлагаемых  заданий.

К этому типу развития относятся и такие смешанные варианты, при  которых в равной степени отмечается как несформированность регуляторного  характера, так и недостаточность овладения пространственными представлениями.

Диагнозы других специалистов:

·         "Задержка психоречевого развития",

·         "ЗПР церебрально-органического генеза и др.

Нейропсихологические исследования И. Ф. Марковской. В. В. Лебединского и О. С. Никольской обнаружили, что дети с преобладанием явлений органического  инфантилизма имеют мозаичный и преимущественно динамический характер нарушений  высших корковых функций, обусловленный низким психическим тонусом, повышенной  истощаемостью, недостаточностью автоматизации движений и действий, импульсивностью.

Регуляторные функции у таких детей нарушены в звене контроля, но они могут  правильно повторить инструкцию, верно оценить свои ошибки

А. Р. Лурия. К. Д. Хомская. В. В. Лебединский и Л. Д. Кошелева, доказали, что у  таких детей нейродинамические трудности снимались при усилении речевой регуляции (проговаривании в громкой речи выполняемого действия).

У детей с задержкой психического развития церебрально-органического генеза  нейропсихологические исследования позволили выявить нарушения регуляции не  только в звене контроля, но и программирования.

Однако у этих детей недоразвитие регуляторных корковых систем в значительной  мере вторично и находится в связи с большей выраженностью и грубостью  нейродинамических расстройств, недостаточностью речи и других отдельных корковых  функций.

В более легких случаях в ее основе лежит нейродинамическая недостаточность, связанная в первую очередь с истощаемостью психических функций.

Однако при большей тяжести органического поражения мозга к более грубым  нейродинамическим расстройствам, выражающимся в инертности психических  процессов, присоединяется первичная дефицитарность отдельных корково-подкорковых  и подкорковых функций:

праксиса, зрительного гнозиса, памяти, речевой сенсомоторики и т. д.

Парциальная недостаточность корковых функций, в свою очередь, приводит к  вторичному недоразвитию наиболее сложных психических новообразований, включая  произвольную регуляцию, по отношению к которым выше перечисленные нарушения  выступают как базальные.

Эти психологические данные подтверждают, что иерархия нарушений психических  функций при задержке психического развития церебрально-органического генеза  обратна той, которая имеется при олигофрении, где больше страдает само мышление, а не его предпосылки.

Международные классификации болезней 9-го и 10-го пересмотра дают более  обобщённые определения этих состояний:

специфическая задержка психического развития" и "специфическая задержка  психологического развития", включающие парциальное (частичное) недоразвитие тех  или иных предпосылок интеллекта с последующими трудностями формирования школьных  навыков (чтение, письмо, счёт).

ЗПР, связанная с сенсорной депривацией при врождённых или рано приобретённых  нарушениях зрения, слуха, речи (алалия), при детском церебральном параличе, аутизме, рассматривается отдельно в структуре соответствующих нарушений  развития.

Диагностика ЗПР.

Родители большей частью обращаются к врачу или психологу, когда детям  исполняется 7-9 лет, с проблемами школьной неуспеваемости и дезадаптации, с  обострением прежних или возникновением новых нервно-психических расстройств.

Однако диагностика ЗПР и выявление детей "группы риска" возможны гораздо раньше  в связи с замедленностью темпа развития моторики, речи, несвоевременностью смены  фаз игровой деятельности, повышенной эмоциональной и двигательной возбудимостью, нарушениями внимания и памяти, при трудностях усвоения программы  подготовительной группы детского сада.

Основные диагностические признаки ЗПР

(клинико-психологические синдромы).

А. Незрелость эмоционально-волевой сферы - синдром психического инфантилизма:

·         преобладание игровых интересов над познавательными;

·         эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость, конфликтность либо неадекватная весёлость и дурашливость;

·         неумение контролировать свои действия и поступки, некритичность, эгоизм;

·         отрицательное отношение к заданиям, требующим умственного напряжения, нежелание подчиняться правилам.

Б. Нарушение интеллектуальной работоспособности в связи с дисфункцией  вегетососудистой  регуляции - синдром церебральной астении (церебрастенический синдром):

·         повышенная утомляемость;

·         по мере утомляемости - нарастание психической медлительности либо импульсивности; ухудшение концентрации внимания, памяти;

·         немотивированные расстройства настроения, слезливость, капризность и т.п.; вялость, сонливость либо двигательная расторможенность и болтливость, ухудшение почерка;

·         повышенная чувствительность к шуму, яркому свету, духоте, головные боли;

·         неравномерность учебных достижений.

В. Энцефалопатические расстройства:

·         неврозоподобный синдром (страхи, тики, заикание, нарушение сна, энурез и пр.);

·         стойкие расстройства поведения - синдром повышенной аффективной и двигательной возбудимости;

·         психопатоподобный синдром (эмоциональная взрывчатость в сочетании с агрессивностью; лживость, расторможенность влечений и пр.);

·         эпилептиформный синдром (судорожные припадки, специфические особенности аффективной сферы и пр.);

·         аапатико-адинамический синдром (вялость, безразличие, заторможенность и пр.).

Г. Нарушения предпосылок интеллекта:

·         недостаточность тонкой моторики рук; нарушения артикуляционной и графо-моторной координаций (нарушение каллиграфии)

·         зрительно-пространственные нарушения: нестойкость графического образа цифр и букв, зеркальность и перестановки их при чтении и написании; трудности ориентации в пределах тетрадного листа;

·         нарушение звуко-буквенного анализа и звуковой структуры слов;

·         трудности усвоения логико-грамматических конструкций языка, ограниченность словарного запаса;

·         нарушение зрительной, слуховой, слухо-речевой памяти;

·         трудности концентрации и распределения внимания, фрагментарность восприятия.

Отличие от олигофрении:

для ЗПР характерна не тотальность, а мозаичность нарушений мозговых функций, т.е. недостаточность одних функций при сохранности других, несоответствие  потенциальных познавательных способностей и реальных школьных достижений. Важным диагностическим признаком для отграничения от олигофрении является:

      - возможность принимать и использовать помощь,

      - усваивать принцип решения заданной  интеллектуальной операции

       - и переносить его на аналогичные  задания.

Виды коррекционной помощи:

·         актуализация мотива действия, создание эмоциональных игровых ситуаций;

·         организация внимания и усиление речевого контроля;

·         уменьшение объёма и темпа работы.

Долговременные виды помощи:

·         формирование произвольных форм деятельности,

·         тренинг функционально незрелых и ослабленных функций (тонкой моторики, зрительно-пространственного и слухового восприятия, слухо-речевой памяти, слухо-двигательной и зрительно-двигательной координаций и т.д.).

Прогноз психического развития

·         и успешность обучения детей в значительной степени определяются:

·         ранней диагностикой ЗПР,

·         своевременным лечением нервно-психических расстройств,

·         организацией соответствующих коррекционно-развивающих мероприятий в дошкольном и школьном возрасте,

·         благоприятным психологическим климатом в семье.

Специальные (коррекционные) образовательные учреждения (VII вида) для детей с  разными формами задержки психического развития (ЗПР), создаются с 1981 и входят  в систему специальных (коррекционных) образовательных учреждений Министерства  образования РФ.

·         Дети направляются в эти учреждения на основе заключения медико-педагогических комиссий (МПК) или психолого-медико-педагогических консультаций (ПМПК)

·         (комплексное обследование ребёнка проводится при участии как минимум трёх специалистов: врача-психоневролога, специального - логопеда или дефектолога и психолога).

- Разработаны организационно-педагогические условия обучения и воспитания детей  с ЗПР (щадящий режим, меньшая наполняемость классов, соответствие темпов учебной  работы возможностям познавательной деятельности детей, увеличение на один год  сроков обучения в начальной школе), а также специальные образовательные  программы.

- В систему образования входят школы (в т.ч. с продлённым днём), школы-интернаты, классы выравнивания. Дети зачисляются только с согласия  родителей. Выпускники получают цензовое образование в объёме неполной средней  школы и документ того же образца, что и у выпускников массовых школ.

Классы выравнивания, организуются в общеобразовательных школах для детей с более  выраженной формой ЗПР (церебрально-органического происхождения) по заключению  ПМПК (МПК).

Создаются на начальной ступени обучения:

·         подготовительный,

·         1-2-й классы (в 3-й класс дети принимаются только в порядке исключения).

Учащиеся, успешно освоившие программу, переводятся на массовые формы обучения по  решению педагогического совета школы (школьного консилиума).

При необходимости дальнейшей коррекции дети могут продолжить  обучение на основной ступени (5-9-й классы) и после сдачи экзаменов продолжить  образование.

Классы коррекционно-развивающего обучения, новая форма дифференцированного  обучения.

Создаются преимущественно на ступени начального общего образования в начале 1-го  или 2-го года обучения и функционируют до 9-го класса включительно.

На ступени основного общего образования классы могут быть открыты в дневных  школах не позднее 5-6-го, а в вечерних - 7-го класса.

Не принимаются дети с выраженными нарушениями речи, зрения, слуха, умственной  отсталостью, аутизмом.

При успешном усвоении учебной программы по решению школьного консилиума учащиеся  могут быть переведены в обычные классы.


06.06.2015; 14:09
хиты: 7045
рейтинг:+2
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь