23) Резус-фактор, или резус, Rh — одна из 29 систем групп крови, признаваемых в настоящее время Международным обществом трансфузиологов (ISBT). После системы ABO (англ.)русск.она клинически наиболее важна.
Система резуса на сегодняшний день состоит из 50 определяемых группой крови антигенов, среди которых наиболее важны 5 антигенов: D, C, c, E и e. Часто используемые термины «резус-фактор», «отрицательный резус-фактор» и «положительный резус-фактор» относятся только к антигену D. Помимо своей роли в переливании крови, система резус-фактора групп крови, в частности антиген D, является важной причиной гемолитической желтухи новорождённых или эритробластоза плода, для предотвращения этих заболеваний ключевым фактором является профилактика резус-конфликта. Риск резус-конфликта при беременности возникает у пар с резус-отрицательной матерью и резус-положительным отцом.
Другие системы
На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных систем крови, таких, как системы Даффи, Келл, Кидд, Льюис и др. Количество изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растёт.
[править]Келл
Основная статья: Система антигенов Kell
Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови (К—К, К—k, k—k). Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорождённых и гемотрансфузионных осложнений.[3]
[править]Кидд
Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lk (a+b-), lk (A+b+) и lk (a-b+). Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям. Также это зависит от гемоглобина в крови.
[править]Даффи
Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy (a+b-), Fy (a+b+) и Fy (a-b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.
[править]MNSs
Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммунных антител, то есть привести к несовместимости при переливании крови. Известны случаи гемолитической болезни новорождённых, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы.
[править]Лангерайс и Джуниор
В феврале 2012 года, ученые из Вермонтского университета (США) в сотрудничестве с японскими коллегами из Центра крови Красного Креста (Red Cross Blood Center) и французскими учеными из Национального института переливания крови (French National Institute for Blood Transfusion), открыли две новые «дополнительные» группы крови, включающие два белка на поверхности эритроцитов — ABCB6 и ABCG2. Эти белки относят к транспортным белкам (участвуют в переносе метаболитов, ионов внутри клетки и из нее)[4].
24) Определение группы крови по системе AB0
В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B, а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплюизотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через три минуты.
если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);
если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);
если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);
если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и ее нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
25) Техника переливания крови (гемотрансфузии)
Проводится врачом.
Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин - также наличие беременностей и их осложнений).
Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть.
Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность:
проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача),
срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток),
герметичность упаковки,
внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность).
Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!
Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.
Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).
Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).
Провести биологическую пробу.
Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводят 20-25 мл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д., кровь считается совместимой.
Гемотрансфузия со скоростью 40-60 капель в минуту.
В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.
После переливания в контейнере с кровью донора должно остаться 10-15 мл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).
Заполнение документации.
Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи — один из признаков осложений при переливании крови.
26) Коагулянты Править
Коагулянты прямого действия — это препараты из плазмы крови доноров, которые делятся на препараты для местного применения (тромбин, губка гемостатическая) и препараты для системного действия (фибриноген).
Тромбин — натуральный компонент гемокоагуляционной системы, образуется в организме из протромбина при ферментативной активации его тромбопластином. За единицу активности тромбина принимают такое его количество, которое способно при температуре 37 °С вызывать свертывание 1 мл свежей плазмы за 30 с или 1 мл 0,1 %-го раствора очищенного фибриногена за 1 с. Раствор тромбина используют только местно для остановки кровотечения из мелких сосудов, паренхиматозных органов (например, при операциях на печени, мозге, почках). Раствором тромбина пропитывают марлевые тампоны и прикладывают их к кровоточащей поверхности. Можно вводить в ингаляциях, в виде аэрозоля. Введение растворов тромбина парентерально не допускается, потому что они вызывают образование тромбов в сосудах.
Губка гемостатическая оказывает гемостатическое и антисептическое воздействие, стимулирует регенерацию тканей. Противопоказана при кровотечениях больших сосудов, повышенной чувствительности к фурацилину и другим нитрофуранам.
Фибриноген - стерильная фракция крови человека. В организме превращение фибриногена в фибрин осуществляется под влиянием тромбина, чем завершается процесс тромбообразования. Препарат эффективен при гипофибринемии, большой кровопотере, лучевых поражениях, заболеваниях печени.
Свежеприготовленный раствор вводят внутривенно капельно. Противопоказан больным с инфарктом миокарда.
Ингибиторы фибринолиза Править
К гемостатикам, угнетающим фибринолиз, принадлежат антифибринолитические препараты: кислота аминокапроновая (амикар), кислота аминометилбензойная (амбен, памба, гумбике), кислота трамексамовая, контрикал (гордокс).
Повышенный фибринолиз, гипофибриногенемия могут стать причиной тяжелых кровотечений. Они могут возникать вследствие передозировки коагулянтов, при септических состояниях, тяжелых травмах внутренних органов. Патогенетически для остановки таких кровотечений необходимы ингибиторы фибринолиза.
Механизм действия гемостатиков связывают с их способностью блокировать активаторы плазминогена и частично — действие плазмина, что приводит к угнетению фибринолиза. коагулянты также угнетают кининовые системы, химотрипсин и а-химотрипсин.
Кислота аминокапроновая — синтетический коагулянт, хорошо абсорбируется после принятия внутрь, максимальная концентрация в крови — через 2—3 ч. Почти 60 % введенной дозы выводится в течение суток, а при внутривенном введении около 80 % выводится в течение 12 ч с мочой в неизмененном виде.
Фармакодинамика. Угнетает активацию профибринолизина, частично действие самого фибринолизина, снижает действие трипсина и урокиназы, повышает адгезивные свойства тромбоцитов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки; имеет противоаллергические свойства, в частности, угнетает образование антител, а также стимулирует функцию печени.
27) Свертывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Свертыванию крови предшествует стадия первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Этот первичный гемостаз почти целиком обусловлен сужением сосудов и механической закупоркой агрегатамитромбоцитов места повреждения сосудистой стенки. Характерное время для первичного гемостаза у здорового человека составляет 1-3 мин. Свёртывание крови (гемокоагуляция, коагуляция, плазменный гемостаз, вторичный гемостаз) — сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию. Свертывание крови у здорового человека происходит локально, в месте образования первичной тромбоцитарной пробки. Характерное время образования фибринового сгустка – около 10 мин.
Процесс свёртывания крови представляет собой преимущественно проферментно-ферментный каскад, в котором проферменты, переходя в активное состояние, приобретают способность активировать другие факторы свёртывания крови[1]. В самом простом виде процесс свёртывания крови может быть разделён на три фазы:
фаза активация включает комплекс последовательных реакций, приводящих к образованию протромбиназы и переходу протромбина в тромбин;
фаза коагуляции — образование фибрина из фибриногена;
фаза ретракции — образование плотного фибринового сгустка.
Данная схема была описана ещё в 1905 году[3] Моравицем и до сих пор не утратила своей актуальности [4].
28) Методы диагностики свертывания крови
Все многообразие клинических тестов свертывающей системы крови можно разделить на 2 группы:[5] глобальные (интегральные, общие) тесты и «локальные» (специфические) тесты. Глобальные тесты характеризуют результат работы всего каскада свертывания. Они подходят для диагностики общего состояния свертывающей системы крови и выраженности патологий, с одновременным учетом всех привходящих факторов влияний. Глобальные методы играют ключевую роль на первой стадии диагностики: они дают интегральную картину происходящих изменений в свертывающей системе и позволяют предсказывать тенденцию к гипер- или гипокоагуляции в целом. «Локальные» тесты характеризуют результат работы отдельных звеньев каскада свертывающей системы крови, а также отдельных факторов свертывания. Они незаменимы для возможного уточнения локализации патологии с точностью до фактора свертывания. Для получения полной картины работы гемостаза у пациента врач должен иметь возможность выбирать, какой тест ему необходим.
Глобальные тесты:
Определение времени свертывания цельной крови (метод Мас-Магро или Метод Моравица)
Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
«Локальные» тесты:
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ)
Узкоспециализированные методы для выявления изменений в концентрации отдельных факторов
Все методы, измеряющие промежуток времени с момента добавления реагента (активатора, запускающего процесс свертывания) до формирования фибринового сгустка в исследуемой плазме, относятся к клоттинговым методам (от англ. «сlot» – сгусток).
29) Ли́мфа (от лат. lympha — чистая вода, влага) — разновидность соединительной ткани.
Основные сведения
Представляет собой прозрачную вязкую бесцветную жидкость, в которой нет эритроцитов, но много лимфоцитов. Выделяющаяся из мелких ран лимфа называется в просторечии сукровицей. Ток лимфы происходит снизу-вверх, от кончиков пальцев рук и ног до грудного лимфатического протока. Лимфатическая жидкость движется за счёт сокращения окружающих мышц и наличия в лимфатических протоках клапанов, предотвращающих обратный ход лимфы. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, а затем в протоки и стволы: слева в грудной проток (самый большой проток), левый яремный и левый подключичный стволы; справа в правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы. Протоки и стволы впадают в крупные вены шеи, а затем в верхнюю полую вену. На пути лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы, выполняющие барьерную и иммунную роль.
[править]Функции
Функция лимфы — возвращение белков, воды, солей, токсинов и метаболитов из тканей в кровь. В организме человека содержится 1—2 литра лимфы. Лимфатическая система участвует в создании иммунитета, в защите от болезнетворных микробов и вирусов. По лимфатическим сосудам при обезвоживании и общем снижении защитных сил иммунитета возможно распространение паразитов:простейших, бактерий, вирусов, грибков и др., что называют лимфогенным путем распространения инфекции, инвазии илиметастазирования.
30) Гомеостаз – это постоянство внутренней среды организма. Регуляция гомеостаза включает поддержание на необходимом для организма уровня биохимических, физико-химических, ферментативных и других констант, нарушение которых проявляется не только вегетативными, но и соматическими дисфункциями.
Гомеокинез – это приспособление к условиям изменяющейся внешней среды. Регуляция гомеокинеза включает обеспечение различных форм деятельности (умственной, эмоциональной, физической и реализации биологических мотиваций) целостного организма. Нарушение адекватных гомеокинетических реакций (их недостаточность или чрезмерность) изменяет поведение человека, способствует дезадаптации и наконец, возникновению заболевания и гибели организма. На основании анатомо-функционального анализа вегетативную нервную систему делят на сегментарную и надсегментарную.
Поддержание осмотического давления крови на относительно постоянном уровне осуществляется функциональной системой. Воспринимающая часть этой системы представлена особыми нервными окончаниями - осморецепторами, воспринимающими осмотическое давление. Установлено, что они находятся в сосудистых рефлексогенных зонах (стенки дуги аорты, синокаротидных образований [bulbus caroticus - место разветвления a. carotis communis на aa. carotis interna et externa]) и в области гипоталамуса [отдел промежуточного мозга]. К механизмам регуляцииотносится водно-солевой центр, расположенный в области гипоталамуса, и некоторые гормоны, участвующие в регуляции водно-солевого обмена (альдостерон, вазопрессин). Вазопрессин образуется в гипоталамусе и регулирует обратное всасывание в почках воды (чем больше гормона, тем больше всасывается воды и наоборот). Альдостерон - гормон надпочечников, регулирующий обратное всасывание Na+ из первичной мочи (чем больше выделяется гормона, тем больше подвергается всасыванию ионы натрия и наоборот). Исполнительной частью этой системы являются выделительные органы (почки, потовые железы, желудочно-кишечный тракт).
Как срабатывает эта функциональная система? Если в кровь поступает большое количество воды, то в ответ, получая информацию от осморецепторов, водно-солевой центр начинает вырабатывать меньше вазопрессина и стимулировать выработку гормона альдостерона. В результате в почках обратное всасывание воды из первичной мочи уменьшается, но увеличивается возврат в кровь ионов натрия. С течением времени осмотическое давление крови восстанавливается, при этом выделяется много мочи, в которой содержится мало солей.
Если же в кровь поступает большое количество солей, то продукция гормона вазопрессина увеличивается, но зато синтез гормона альдостерона уменьшается, в результате чего обратное всасывание в почках воды возрастает, но уменьшается поступление Na+ в кровь. В этом случае выделяется мало мочи, но в ней содержится много солей. Вследствие этих процессов осмотическое давление крови существенно не отклоняется от нормы.
31) Гистогематический барьер (от др.-греч. histos — ткань и и др.-греч. αἷμα — «кровь»; синонимы: внутренний барьер, гематопаренхиматозный барьер (устаревшее),гистиоцитарный барьер) — это общее название физиологических «фильтров», находящихся между кровью и тканевой жидкостью.
[править]Функции
обеспечение постоянства состава и физико-химических свойств тканевой жидкости;
защитная функция — препятствие перехода из крови в ткани и из тканей в кровь чужеродных веществ;
осуществление и регуляция обменных процессов между кровью и тканями.
Основные функции гистогематических барьеров — защитная и регуляторная.
Защитная функция заключается в задержке барьерами перехода вредных или излишних веществ эндогенной природы, а также чужеродных молекул из крови в интерстициальную среду и микроокружение клеток. При этом не только сама сосудистая стенка с ее избирательной проницаемостью, но и ячеисто-коллоидные структуры интерстиция препятствуют поступлению таких веществ в микросреду клеток. Если же произошло проникновение крупномолекулярных чужеродных веществ в интерстициальное пространство и они не подверглись здесь адсорбции, фагоцитозу и распаду, то они поступают в лимфу, а не в клеточное микроокружение. Лимфа в этом плане представляет собой как бы «вторую линию обороны», поскольку обеспечивает обезвреживание чужеродных веществ, реализуя механизмы иммунитета.
Регуляторная функция гистогематических барьеров подразумевает большое разнообразие процессов, конечной целью которых служит регуляция метаболизма и функций клеток. Гистогематические барьеры регулируют состав и свойства микросреды клеток, обеспечивая ее необходимым количеством определенных питательных веществ. Эти барьеры контролируют поступление к клеткам гуморальной информации о состоянии жизнедеятельности в других органах, а биологически активные вещества и гормоны, поступающие из крови через барьер к клеткам, меняют в них обмен и функции адекватно общим потребностям организма.
Основным структурным элементом гистогематических барьеров является стенка кровеносных капилляров. Морфологические и функциональные особенности клеток эндотелия, межклеточного основного вещества и базальной мембраны определяют проницаемость барьера.
33) Метод подсчета тромбоцитов в счетной камере Горяева микроскопией при фазовом контрасте, т.е. с фазовоконтрастной приставкой.
Принцип. Производится подсчет тромбоцитов в камере Горяева с применением в
качестве разводящей и гемолизирующей жидкости раствора оксалата аммония. При
подсчете используют фазовоконтрастную микроскопию.
Реактивы: 1 % раствор оксалата аммония.
Ход определения. Исследование можно проводить как в крови, полученной из пальца, так и в стабилизированной
цитратом венозной крови. В последнем случае полученный при подсчете результат умножают на коэффициент 1,1
(учитывают разведение венозной крови раствором цитрата натрия - 9:1). Самым удобным и достаточно точным
является способ разведения крови в пробирках (не в меланжере). Для этого, в предварительно высушенную чистую
силиконированную или пластиковую (полистирол) пробирку пипеткой отмеривают 1,98 мл 1% оксалата аммония и
осторожно вносят в нее 0,02 мл крови. В течение 1-2 мин содержимое пробирки тщательно перемешивают без
вспенивания. Заполняют две камеры Горяева и на 10-15 мин помещают их для оседания тромбоцитов во влажную
камеру (чашку Петри со смоченной фильтровальной бумагой или марлей). В каждой камере подсчитывают
тромбоциты в 25 больших квадратах.
