Синдромы, связанные с поражением передних отделов головного мозга.
Передние отделы мозга входят в третий структурно-функциональный блок мозга. Их поражение приводит к 2 видам синдромов:
1) Синдром поражения премоторных отделов: - здесь при нарушении модально-специфического фактора нарушается временная организация двигательных актов, особенно произвольных движений и действий, которая (временная организация) обеспечивает интеграцию отдельных двигательных элементов в единую динамическую систему; – при нарушении модально-неспецифического фактора нарушается подвижность и инертность ВПФ. Выделяют 2 синдрома:
1.При поражении верхних отделов премоторной области больше страдает моторика ног, туловища, особенно при глубоком расположении очага. Центральный симптом при этом – двигательные персеверации, часто нарушение реципрокной координации. Здесь также нарушается нейродинамика – снижается подвижность нервных процессов, т.е. появляется некоторая инертность в двигательных и познавательных процессах.
2.При поражении нижних отделов – развернутая эфферентно-моторная афазия (афазия Брока – 44 и частично 45 поля) - в грубых формах отсутствует спонтанная речь, в менее тяжелых – речевые персеверации в письме и чтении.
2) Синдром поражения префронтальных отделов: - нарушаются функции регуляции, программирования и контроля действий (от моторных до интеллектуальных). Медиобазальные отделы префронтальной коры связаны с неспецифическими тормозными и активационными структурами мозга, они составляют корковое звено неспецифической системы, т.е. их поражение приводит к нарушению неспецифических факторов: нарушению фактора активации-дезактивации, которое (нарушение) приводит к адинамии, нарушению избирательности психических процессов, нарушению фактора спонтанности-аспонтанности. Существует 2 типа префронтальных синдрома:
1. конвекситальный (префронтальный) синдром – это классический лобный синдром. Симптоматика:
a)центральный симптом – нарушение поведения и личности больного, внутреннего плана деятельности, потеря целесообразности поведенческих актов – замена их штампами, нарушение произвольной регуляции поведения, изменяется эмоционально-личностная и мотивационная сфера (потеря привязанностей, профессионального интереса), нарушение регуляции сложных произвольных движений, возникают персеверации из-за трудности переключения деятельности.
b)симптомы нарушения психической структуры различных видов познавательной деятельности: проявляется в потере задачи при решении зрительных гностических заданий, отсутствует построение гипотез и последовательности рассматривания при решении задачи, нарушается стратегия деятельности при запоминании (не старается запомнить), отсутствует план предварительной ориентации в условиях задачи, не замечают ошибок, не сличают результат с целью.
c)симптомы адинамии познавательной деятельности – инертность, ригидность, трудность переключения с одного на другое.
2. Медиобазальный синдром: на первом плане здесь – нарушение модально-неспецифических факторов активации-дезактивации, следовательно, неспецифические нарушения ВПФ, которые сочетаются с нарушением функций программирования и контроля. Центральный симптом – изменение состояния бодрствования, эмоциональной сферы, сознания. Проявляется в снижении уровня бодрствования, в быстрой истощаемости, неправильной ориентировке во времени, пространстве. Эти характеристики симптома проявляются не постоянно, а в острых состояниях. Часто эти больные эйфоричны, или безразличны, или вспыльчивы. Характерно нарушение произвольного внимания по модально-неспецифическим характеристикам, нарушение поведения личности в целом, аспонтанность и т.п.
