Зрительный анализатор – ведущий анализатор у человека, т.к. основная информация поступает через зрительные каналы. Он построен по иерархическому принципу.
Основные уровни зрительной системы.
- Сетчатка – периферический уровень,
- Зрительный нерв – вторая пара черепно-мозговых нервов,
- Область пересечения зрительных нервов – хиазма (частичный перекрест),
- Зрительный путь – канатик,
- Наружное (латеральное) коленчатое тело,
- Подушка зрительного бугра – в ней заканчиваются некоторые зрительные пути,
- Путь от наружного коленчатого тела к коре – зрительное сияние,
- 17-тое поле первичной коры – первичное поле зрительной коры – затылок,
- Вторичные поля – 18, 19 – там уже идут гностические процессы.
Нарушения зрительных функций.
Сенсорные нарушения.
- Первый нейрон зрительного пути находится в сетчатке. При полном поражение сетчатки одного глаза проявляется в снижении остроты зрения, светоощущения. При парциальном поражении (по типу скотом) происходит выпадение некоторых мест, частей зрительного поля. Может страдать также цветоощущение, но при этом функция другого глаза остается сохранной.
- На уровне зрительного нерва: расстройство в одном глазу в зависимости от участка, который пострадал.
- На уровне хиазмы. Волокна от верхних отделов сетчатки поступают в верхнюю половину хиазмы, от нижних – в нижнюю. При поражении хиазмы – чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах – гемианопсии.
- Уровень зрительного канатика. При поражении возникает гомонимная гемианопсия.
- Уровень наружного коленчатого тела – это часть зрительного бугра – здесь находится второй нейрон зрительного пути. Здесь действует принцип соматотопической проекции – конкретные клетки получают конкретную (соответствующую) информацию от сетчатки. Здесь уже идет переработка информации. При полном поражении – полная одностороння гемианопсия, при частичном поражении – частичная односторонняя гемианопсия. Если очаг поражения рядом с наружным коленчатым телом, то возникают сложные галлюцинации, которые сочетаются с нарушением сознания.
- Пучок Грациоле – представляет собой веер проводящих волокон. Часто поражается при кровоизлиянии, опухолях, травмах, приводит к гомонимной гемианопсии.
- Первичное поле зрительной коры. Это поле (17) занимает большую площадь коры, оно организовано топически. При поражении левого и правого полушария одновременно – возникает центральная слепота (т.е. она связана не с периферией). При поражении одной из сторон – выпадение полей противоположной стороны. При поражении правого 17 поля возникает фиксированная односторонняя гемианопсия – проявляется в том, что больной игнорирует зрительный дефект. Особенности сенсорных проявлений при нарушении 17 поля: сохраняется область центрального видения. При частичном поражении 17 поля – частичные выпадения и скотомы. При менее выраженных, менее грубых поражениях 17 поля – снижение цветоощущения, фотопсии.
Гностические нарушения.
Гностические нарушения связаны с нарушением функций вторичных полей – 18, 19 поля затылочной конвекситальной области. При поражении этих зон и прилегающих к ним подкорковых зон возникают зрительные агнозии – это расстройства зрительного гнозиса. Феноменологический принцип классификации агнозий:
- Предметная агнозия: больной правильно оценивает отдельные элементы изображенного предмета, но не может сказать, что это за предмет.
- Лицевая агнозия: больной не различает лица.
- Оптико-пространственная агнозия: больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображенного предмета.
- Буквенная агнозия: больной может правильно скопировать буквы, но не может их назвать.
- Цветовая агнозия: больной различает цвета, но не знает их предметной отнесенности, не может вспомнить какого цвета знакомые предметы, не знает какой предмет какого цвета.
- Симультанная агнозия (одномоментные синтезы): больной не может воспринимать только отдельные признаки, воспринимает 2 маленьких объекта как один большой.
