Симптомом принято называть признак психического заболевания, указывающий на отклонение от нормального течения психических процессов, которое может привести к нарушению индивидуального и социального функционирования человека.
Симптом – абстрактное понятие (результат врачебного суждения или умозаключения), обозначающее строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только названный при установлении его причинно-следственной связи с патологией.
Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнести ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая клиническая наука имеет их особый набор. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на позитивные и негативные.
Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т. д.).
Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т. п.).
Большое значение симптом приобретает лишь при наличии и других симптомов. Такое сочетание называют синдромом.
В патопсихологии, как и в психиатрии, под синдромом понимают патогенетическиобусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Синдром (симптомокомплекс) — обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных симптомов.
Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-симптоматика) возникает в связи с патологической продукцией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, навязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования.
Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) — признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Проявлениями психического дефекта
оказываются выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т. д.
Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима.
Патопсихологический синдром психотической дезорганизации
ГЛАВНОЕ СКАЗАТЬ ЧТО ВСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ВСЕ ПРОЦЕССЫ В КОНЕЧНОМ СЧЕТЕ СТАНОВЯТСЯ ДЕЗОРГАНИЗУЮЩИМИ, НЕ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМИ.
Патопсихологический синдром психотической дезорганизации встречается практически при всех психотических расстройствах независимо от их нозологической принадлежности. Под психозом (или психотической дезорганизацией) понимается качественное нарушение психической деятельности, ярко выраженное в виде синдромов помраченного сознания, онейроидно- кататонических, аффективно-бредовых, бредовых синдромов и их сочетаний.
Психическое состояние, сопровождающее психоз, является очень своеобразным феноменом, характеризующимся нарушением целостности и орга-низованности психической деятельности. Явления дезинтеграции придают структурно-функциональной организации психики психотического больного новое качество, иную психологическую модальность. Структура синдрома складывается из совокупности взаимосвязанных признаков в когнитивной, эмоциональной и мотивационно-потребностной сферах в психической организации пациента.
Восприятие больного, находящегося в психотическом состоянии, характери-зуется сужением или, напротив, расширением объема; может наблюдаться феномен «восприятия без объекта».
Внимание отличается неустойчивостью концентрации либо «прикованностью» внимания. Характерна низкая переключаемость внимания (его ригидность, торпидность) или высокая непродуктивная переключаемость (лабильность). Может также отмечаться нарушение селективности внимания.
Память характеризуется прежде всего снижением объема оперативной памяти. Помимо этого, отмечаются особенности кратковременной и долговременной памяти. Для кратковременной памяти типичен низкий объем запоминания. Как правило, в эксперименте выявляется хаотичный профиль запоминания. Долговременная память отличается низким объемом запоминания, а также ложным воспроизведением стимулов из предшествующих заданий.
Мышление больного, находящегося в психотическом состоянии, также имеет ряд особенностей, к которым прежде всего относятся нарушение селективности при выборе аналитико-синтетических критериев сравнения, обобщения, классификации, конкретизации и абстрагирования. Мыслительная деятельность в целом непродуктивна. Отмечаются низкий темп и подвижность ассоциативного процесса либо чрезмерно высокий темп ассоциирования с опорой на случайные признаки. Выявляется и нарушение категориального строя. Практически пациент не может оперировать понятиями, построением суждений и умозаключений. Могут выявляться искаженные умозаключения (бред). В большинстве случаев отмечается нарушение целенаправленности мышления.
Воображение больного отличается крайне низкой или чрезмерно высокой продуктивностью. Как правило, отмечается разнородность образов или выраженное однообразие: продуцируемые пациентом образы характеризуются нереалистичностью, сверхоригинальностью.
Речь пациента в психотическом состоянии тоже имеет специфические особенности.. В устной речи выявляются грамматические нарушения, неологизмы, речевые «эмболы» (персеверация звуков, фраз, реплик). При этом, как правило, замечают и смысловую ригидность. Может наблюдаться самопроизвольное или неспецифическое воспроизведение автоматизированной речевой продукции. В состоянии психомоторного возбуждения отмечается излишняя спонтанность повествования - логорея. Наблюдается преимущественно монолог и почти отсутствует или крайне затруднена диалоговая речь. При этом с содержательной стороны выявляется низкая смысловая насыщенность речи либо, наоборот, избыточная, понять и оценить смысл сказанного невозможно.
Психомоторное возбуждение пациента сопровождается разорванностью высказываний, непоследовательностью изложения. Письменная речь пациента, находящегося в психотическом состоянии, характеризуется значительными нарушениями каллиграфии, грамматики. Отмечаются персеверации букв, слов, фраз. При рисовании выявляются персеверация элементов, невозможность калибровки образов (неузнаваемость), игнорирование краев листа (выход за пределы), непродуктивность в рисовании.
Эмоциональная сфера пациента в психотическом состоянии, как и когнитивная, носит черты рассогласованности, диссоциированности, дисгармоничности. Нарушаются целостность и единство эмоциональных процессов. Прежде всего отмеча-ется неадекватное качество (модальность) эмоциональных реакций, отсутствие их обусловленности внешними стимулами. Сила реагирования либо неадекватно низкая, либо чрезмерно высокая. В целом характерны неустойчивость аффективного фона, его выраженное снижение либо повышение. Выявляется также снижение аффективного контроля.
Мотивационно-потребностная сфера больного в психотическом состоянии снижена либо искажена. Характерна неустойчивость мотивов. При этом, как правило, отмечается парадоксальность - одновременное сосуществование нескольких взаимоисключающих мотивов. Наблюдается низкое мотивационное опосредование как отдельных реакций, так и поведения в целом. Отмечается нецеленаправленность регуляции поведения, неадекватность регуляции внешним опосредующим факторам.
Внешний вид испытуемого, характерный для синдрома психотической дезорганизации, отличается большой вариабельностью - от безучастного, аспонтанного, отстраненного и подавленного до расторможенного, гиперактивного и экспрессивного. Мимике может быть свойственна как высокая, так и низкая сила проявлений; реакции по качеству, как правило, скудные и однообразные. Главной характерной особенностью как мимических, так и пантомимических проявлений является их неадекватность - нарушение отражения ими внутренних переживаний испытуемого. В данной ситуации экспериментатор может столкнуться с проблемой невозможности определения состояния испытуемого по его внешнему виду. Поведение обследуемого в целом часто соответствует его собственным интропсихическим мотивам (бред, галлюцинации и др.). Бывает сложно или невозможно сформировать мотив обследования из-за того, что испытуемый не способен целенаправленно удерживаться в рамках предлагаемого алгоритма. Обращает на себя внимание качество контакта с экспериментатором - он формален и неустойчив. Диалог либо отсутствует, либо может приобретать характер монолога испытуемого. Продуктивность в эксперименте крайне низкая. Часто нарушается понимание инструкций либо отмечается их неверная трактовка. С трудом удается убе-дить испытуемого следовать инструкциям и предписаниям, даже если они усвоены. Отмечается снижение ориентировки в заданиях, непонимание испытуемым цели и субъективного значения обследования вообще и каждой проводимой пробы в ча-стности. Помощь экспериментатора может приниматься, но это значительного влияния на результативность, как правило, не оказывает.
Данный патопсихологический симптомокомплекс встречается при шизофрении (кроме неврозоподобных форм), при реактивных психозах, при эпилептических и экзогенно-органических психозах.
При проведении патопсихологического исследования следует учитывать возможные трудности и ошибки в диагностике. Обязательными условиями синдрома психотической дезорганизации являются, во-первых, наличие одного или нескольких патологических факторов психотического характера, во-вторых, их выраженное дезорганизующее влияние на когнитивную деятельность в целом. В соответствии с этим патопсихологическое обследование должно быть направлено на выявление дезорганизующего фактора и описание структуры дезорганизации. Синдром сопровождает острые психопатологические состояния и чаще является
преходящим феноменом. Поэтому диагностика синдрома психотической дезорганизации является прямым показанием к рекомендации психологом повторного патопсихологического обследования по мере купирования психического расстройства.
