Феноменология нарушений сознания очень разнообразна.
Психиатрия выделяет различные формы нарушений сознания при разных психических заболеваниях в качестве непостоянных симптомов и в виде устойчивых выраженных психопатологических синдромов.
Клиника локальных поражений головного мозга
Многолетние клинические наблюдения позволили выделить основные мозговые зоны, поражение которых, как правило, приводит к различным нарушениям сознания:
1. Ствол мозга (неспецифические образования разных уровней ствола). Поражение приводит к нарушениям сознания по типу комы, отключения (absence). Эти нарушения могут носить как приступообразный, пароксизмальный, так и устойчивый характер.
2. Диэнцефальные (гипофизарно-гипоталамические) структуры (неспецифические образования в области III желудочка). Поражение этой области также приводит к нарушениям сознания по типу отключений.
3. Структуры лимбической системы (мозолистое тело, гиппокамп, амигдола и др.). Поражение этой зоны, как правило, ведет к появлению спутанного состояния сознания, сочетающегося с нарушениями памяти, имеющими пароксизмальный или стабильный характер. Возможны галлюцинации, полная дезориентировка в себе, в окружающем (пространстве, времени).
4. Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей, являющиеся корковым уровнем неспецифической системы. Поражение этих отделов может проявляться в виде нарушений сознания по типу отключений трудностей ориентировки во времени, в собственном состоянии, а также в виде нарушений семантической памяти.
5. Премоторные отделы мозга (передняя эпилептогенная зона). Поражение этих отделов приводит к эпилептическим припадкам – нарушениям сознания по типу отключений и общим судорожным припадкам. Возможны «малые» припадки с кратковременным отключением сознания. Эпилептогенные зоны находятся также и в других областях мозга – в медиальных отделах височной области, в затылочной коре.
6. Префронтальные (преимущественно корковые) отделы мозга. Поражение этих отделов -расстройства ориентировки в окружающем (особенно во времени), в себе. Наблюдаются спутанность сознания, психические автоматизмы. Как правило, эти нарушения имеют стабильный характер.
7. Корково-подкорковые структуры правого полушария (у правшей), расположенные в лобных и передневисочных областях мозга. Их поражение часто ведет к расстройствам сознания в виде деперсонализации, нарушений самосознания, а также к игнорированию звуковых стимулов, поступающих слева. Нарушения сознания обычно имеют стойкий характер.
8. Корково-подкорковые структуры правого полушария (у правшей), расположенные в задневисочных, теменных, затылочных областях мозга.
Поражение этих структур ведет к левостороннему игнорированию зрительных и тактильных стимулов. Возможна «односторонняя фиксированная гемианопсия» (когда больной не осознает слепоты на левую половину зрительного поля).
9. Корково-подкорковые области передних (лобных) и средних (височно-теменных) отделов левого полушария. Поражение этих структур сопровождается нарушениями сознания по «речевому» типу, когда дезориентировка в себе и окружающем (пространстве, времени) протекает на фоне речевых расстройств. Нарушения сознания и речи носят устойчивый характер.
