Нарушения двигательных функций, возникающие при различных локальных поражениях мозга, можно подразделить на относительно элементарные, связанные с поражением исполнительных, эфферентных механизмов движений, и более сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные преимущественно с поражением афферентных механизмов двигательных актов.
Элементарные двигательные расстройства- при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы (4 поле)- двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению.
При очагах, расположенных в 6-м и 8-м полях коры, возникает картина спастического паралича- выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса.
При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга - полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).
При раздражении коркового уровня экстрапирамидной системы (6 и 8 поля премоторной коры)- повороты головы, глаз и туловища в противоположную сторону (адверзии), а также нарушены сложные движения контралатеральных руки или ноги.
Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, болезнью Альцгеймера), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Появляются насильственные движения руки, ноги, головы — гиперкинезы + нарушение позы и нарушение двигательных актов.
Избирательное поражение бледного шара - атетоз или хореоатетоз (патологические волнообразные движения рук и ног, подергивание конечностей и т. д.).
Поражение стриопаллидарных образований— нарушение мимики и пантомимики. Эти нарушения могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности (отсутствие непроизвольных движений всего тела при различных эмоциях), либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега
+ нарушаются нормальные сочетанные движения разных двигательных органов (например, размахивание руками при ходьбе), что приводит к неестественности их двигательных актов.
Поражение мозжечка -двигательные расстройства (координации)
Поражение пирамидных и экстрапирамидных структур спинного мозга - выпадают (или нарушаются) управляемые ими движения. В зависимости от уровня поражения спинного мозга нарушаются двигательные функции верхних или нижних конечностей (на одной или на обеих сторонах)
Нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами (АПРАКСИИ) - поражение коркового уровня двигательных функциональных систем.
|
АПРАКСИЯ |
I. кинестетическая апраксия |
- страдает кинестетич.основа движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»). - при сохранности внешней пространственной организации движений нарушается внутренняя проприоцептивная кинестетическая афферентация двигательного акта. |
нижние отд.постцентр. обл. КБП (т. е. задних отделов коркового ядра двигательного анализатора: 1, 2, частично 40-го полей преимущ.лев. полушар.) |
|
II. пространств. апраксия (апрактоагнозия) |
- расстройство зрит.-пространств. синтезов, нарушение пространств. представлений («верх-низ», «прав-лев») - страдает зрит.-пространств. афферентация движений. - у больных - апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений - К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия — трудности конструирования целого из отдельных элементов. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры - часто возникает оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве. |
теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария (у правшей) или при двухсторонних очагах. |
|
|
III. Кинетическая апраксия |
- входит в премоторный синдром, т. е. протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психич. функций. |
Нижн. отд. премоторной обл. КБП (6-го, 8-го полей — передних отд. «коркового» ядра двигат. анализатора) |
|
|
IV. регуляторная (префронтальная) апраксия |
- нарушения программирования движений, - системные персеверации, т. е. персеверации всей двигат. программы в целом, а не ее отдельных элементов. - трудности смены программ движений и действий. |
Конвекситальная префронт. кора кпереди от премоторных отделов; |
