СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ И ДОМИНИРОВАНИЕ ПОЛУШАРИЙ. Функции устной и письменной речи и их понимание в большей степени зависят от одного из полушарий мозга. Это так называемое доминирующее полушарие, имеющее отношение к понятиям категорий и символов. При этом другое полушарие специализировано на функциях пространственно–временных взаимоотношений: отвечает за узнавание лиц, идентификацию предметов и объектов по их форме, за распознавание музыкальных звуков. Следовательно, концепцию «полушарного доминирования» целесообразно заменить концепцией «дополнительной специализации полушарий». Одно полушарие служит для последовательно аналитических процессов (включая речевые функции), это левое полушарие (так называемое категориальное полушарие. Другое полушарие необходимо для зрительно–пространственных взаимоотношений, это правое, так называемоерепрезентативное полушарие.
Повреждение правого полушария вызывает различные агнозии. Агнозия — потеря способности определять объект по его сенсорным модальностям. Например, астереогноз — неспособность определять геометрию объекта при его ощупывании. Поражения, вызывающие эти дефекты, локализуются в теменной доле. Поражение правого полушария на границе теменной и затылочной долей приводит к одностороннему выпадению внимания и памяти. Субъекты с таким поражением не имеют первичных дефектов зрения, слуха или соматосенсорного восприятия, но они игнорируют сигналы, поступающие от противоположной стороны их тела и из пространства, окружающего эту половину тела. Они теряют способность ухаживать за половиной своего тела, а в исключительных случаях могут брить только половину своего лица, надевать одежду на половину своего тела и читать каждую страницу до половины.
• Специализация полушарий имеет отношение к ведущей роли руки, определяемой генетически. У 96% праворуких индивидуумов (правши составляют 91% населения) левое полушарие — ведущее (категорийное). У 4% ведущим является правое полушарие. Приблизительно у 15% леворуких индивидуумов (левши) доминирующим является правое полушарие, у 15% нет чёткой латерализации, а у 70% леворуких субъектов левое полушарие доминирующее. Нарушение способности к обучению чтению (дислексия) выявляется у леворуких в 12 раз чаще, чем у праворуких. Однако специальные таланты у леворуких в среднем выше: непропорционально большое количество артистов, музыкантов и математиков левши. По неясным причинам продолжительность жизни леворуких короче, чем правшей.
• Анатомические различия между двумя полушариями. Правая лобная доля в норме толще, чем левая, а левая затылочная доля шире, чем правая затылочная доля. Часть верхней поверхности левой височной доли у праворуких в норме больше, чем у леворуких.
• Химические различия: в путях между полосатым телом и чёрным веществом выше содержание дофамина: у правшей в левом полушарии, у левшей — в правом.
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ МОЗГА
Восприятие речи — важнейшее свойство мозга человека. Появление у человека второй сигнальной системы позволило осуществлять абстрактные формы отражения окружающей действительности в виде словесных понятий и представлений, а также суждений и умозаключений (мышление и сознание). Функцию речи выполняют разные области коры, в том числе и специфические области Вернике и Брока.
Область Вернике. Соматическая, слуховая и зрительная ассоциативные области коры соприкасаются на границе задней трети верхней височной извилины, где смыкаются височная, теменная и затылочная доли. Этот отдел мозга особенно высоко развит в левом полушарии правшей. Он играет решающую роль в высшей функции мозга — функции понимания (или, как обычно говорят, ума). Этот отдел мозга называют по–разному (область: гностическая, понятийная, третичная ассоциативная), но он более известен как сенсорный центр речи (центр Вернике).
Область Брокa. Область Вернике посредством дугообразного пучка соединяется с двигательным центром речи —областью Брокa, расположенной в нижнем отделе третьей лобной извилины
• Задняя верхняя височная доля левого полушария
Центр Вернике. После повреждения этой области человек может хорошо слышать и даже узнавать различные слова, но он теряет способность понимать смысл услышанного. Более того, человек может сохранять способность читать, но не понимает смысла прочитанного. Электрическая стимуляция области Вернике вызывает появление сложных картин: человек может видеть зрительные сцены и вспоминать детство, у него могут быть слуховые галлюцинации в виде специфических музыкальных пьес и даже слов знакомых людей, что подтверждает важную роль центра Вернике в понимании различных форм сенсорного опыта.
Область Брока детально обрабатывает информацию, полученную из области Вернике. Она координирует процесс вокализации, направляя сигналы в моторную кору, которая вызывают соответствующие движения губ, языка и гортани. Вероятные этапы передачи информации, когда человек видит и называет знакомое лицо, показаны на рисунке 17–3Б.
Угловая извилина (зрительный центр речи) обеспечивает перевод прочитанной словесной информации в акустическую форму для передачи в область Вернике. Если функция этого центра нарушена, то человек может понимать произнесённые слова. Человек видит слова и даже знает, что это за слова, но не может объяснить их значение (дислексия, или словесная слепота).
• Теменно–затылочно–височная кора правого полушария. Поражение области Вернике, расположенной, как правило, в левом полушарии, приводит к потере почти всех интеллектуальных функций, связанных с речью или словесными символами: теряется способность к чтению, к осуществлению математических и логических операций, но многие способности, относящиеся к функциям височной доли и области угловой извилины противоположного полушария, остаются. Так, правое полушарие обеспечивает понимание и интерпретацию музыки, невербального и зрительного опыта, пространственных взаимоотношений между индивидуумом и его окружением, понимания «языка тела» и интонаций голоса человека, а также различного соматического опыта. Таким образом, когда говорится о «доминирующем» левом полушарии, то доминирование относится к интеллектуальным функциям, основанным на использовании речи, но правое полушарие может доминировать в других видах умственной деятельности.
• Префронтальная ассоциативная область имеет свои собственные интеллектуальные функции, что было выяснено в результате наблюдений за пациентами, перенесшими операцию префронтальной лоботомии. Префронтальная лоботомия приводит к утрате: 1. способности разрешать комплексные проблемы, 2. способности отслеживать последовательность действий при осуществлении сложной задачи, 3. способности одновременного выполнения нескольких заданий,4. агрессивности и исчезновению всех амбиций, 5. оценки адекватности поведения, включая утрату моральных и сдерживающих факторов, 6. возможности разрешения вопросов, требующих напряжения мысли; настроение быстро изменяется от умиления к гневу, от слёз к ярости. Помимо того, префронтальная область способствует совершенствованию мышления, увеличивая его глубину и абстрагированность за счёт объединения разнообразной информации. Объединяя все временные элементы информации в рабочей памяти, мозг способен прогнозировать, планировать будущие действия и их последствия, выбирать лучшее решение, разрешать сложные математические, юридические или философские проблемы, контролировать деятельность в соответствии с нормами морали.
• Локализация других функций. Неспособность распознавать лица (прозопагнозия) возникает при поражении медиальной части правой височной доли у правшей. Люди, страдающие этим заболеванием, могут узнавать формы и воспроизводить их, могут узнавать людей по их голосам, но не могут определить знакомые лица, когда видят их.
• Мышление и сознание. Разрушение значительных отделов коры мозга не лишает индивидуума возможности иметь свои мысли, но уменьшает их глубину и степень отчёта о его окружении. Элементарные мысли в значительной степени определяются центрами нижнего уровня. Мысль о боли является хорошим примером сказанного, так как электрическая стимуляция коры больших полушарий может вызвать боль умеренной силы, в то время как стимуляция некоторых областей гипоталамуса, миндалевидного тела и промежуточного мозга может вызывать мучительную боль. Напротив, некоторые мысленные представления (прежде всего зрительные) реализуются преимущественно в коре больших полушарий (так, при утрате зрительной коры полностью теряется способность воспринимать форму или цвет).
Возбуждение лимбической системы, таламуса и ретикулярной формации ответственно за общую природу восприятия таких качеств, как приятное, неприятное, боль, комфорт, грубые модальности ощущения, локализацию больших участков тела и другие общие характеристики. Специфическая стимуляция коры мозга определяет очень дискретные характеристики мысли, такие как специфическая локализация ощущений на поверхности тела и объекты в поле зрения.
• Расстройства речи. Нарушение понимания или продуцирования речи при отсутствии расстройств слуха или артикуляции обозначают термином афазия. Она возникает при поражениях левого полушария.
- Повреждение в области Брока вызывает замедление речи, затруднённое произнесение слов, а при тяжёлом повреждении области Брока речь ограничена 2–3 словами.
- Повреждение в области Вернике не изменяет произнесения слов, и индивидуумы иногда говорят очень много. Однако все, что они произносят — жаргон и неологизмы. Речь малопонятна, утрачивается понимание смысла сказанных или написанных слов (логорея).
- В некоторых случаях возникает афазия, когда пострадавший может говорить относительно хорошо и может понимать на слух смысл произнесённого слова, но не может соединять части слов вместе или вспоминать слова. Это проводящаяафазия, потому что поражаются пути между зонами Вернике и Брока.
- Поражение угловой извилины в левом полушарии (области Вернике или Брока интактны) не вызывает трудностей с речью или пониманием произносимых слов, но нарушается понимание печатной речи или рисунков из-за того, что страдает обработка и передача информации в область Вернике (безликая афазия).
