Факторы болезни важные для пациента могущие вызвать психическую травму:
- потеря важных функций
- угроза жизни
картина мира служит для адаптации, после психотравмы она перестаёт быть адаптивной, тк из неё "выпадает" кусок, это вызывает тревогу, неуверенность в будущем дне.
Отсутствие изменений в состояние после назначения лечения, вызывает ещё большую тревогу и недоверие к специалистам
Негативные изменения усиливают тревогу ещё больше
Врач должен проявить уверенность в выздоровление и убедить пациента, что всё хорошо, крч, должен быть опорой для пациента
Длительное отсутствие изменений - хроническая тревога и дезадаптация
Компоненты отношения по теории отношений Мясищева:
- когнитивный
- эмоциональный
- мотивационно-поведенческий
После психотравмы требуется смена картины мира вместо "сломанной"
Отношение к болезни, помимо указаных трёх компонентов включает в себя ещё и сенситивный - внутренние ощущения.
Порядок возникновения "ощущений болезни"
- переживание дискомфорта (неопределённые ощущения)
- болевые ощущения -> эмоциональные реакции (тревога, страх и пр)
- влияние на функции (инвалидность и пр) -> эмоциональные реакции (надежда, печаль, злоба и пр)
Эмоции провоцирует поисковую активность по поводу своих ощущений для дополнения картины мира
- "гуглит"
- врач
- доп. информация
ТИПЫ ОТНОШЕНИЙ К БОЛЕЗНИ
По Личко и Ивановой
- Гармоничный - адекватная оценка своего состояния, без преувелечения или преуменьшения -> адекватное поведение, адекватный уровень тревоги
- Тревожный - беспокойство по поводу своего поведения, сомнения в успешности лечения, заболевание имеет наблагоприятное течение, высокая тревожность, высокая мнительность
- Ипохондрический - сосредоточение на болезненных ощущениях, постоянные разговоры о них, преувеличение симптомов, поиск несуществующих и т.п.
- Меланхолический - удручённость болезнью, неверие в положительный исход, крч, пессимизм
- Апатический - безразличие к болезни, к её исходу, к себе
- Невростенический - сначала интенсивные вспыщки раздражения, затем раздражительная слабость (агрессия -> слезливость)
- Сенситивный - черезмерная озабоченность об отношении окружающих к болезни (негативном), может вызывать стыд и подобные чувства, из-за чего пациент может не пойти к врачу
- Эгоцентрический/уход в болезнь - выставление на показ своих страданий, цель поведения - привлечение внимания
- Эйфорический - легкомысленное отношение к болезни, "всё ерунда, не надо лечиться", не понимание серьёзности состояния, отсутствие тревоги
- Анозогнозический - отрицание болезни, её очевидных проявлений, приписывание их случайным событиям
- Обсессивно-фобический - (обсессия - навязчивая идея) боязнь маловероятных осложнений, в качестве защиты можеь быть вера в приметы, ритуалы и пр
- Эргопатический - уход в активную деятельность, лечение занимает очень малую часть его деятельности, при попытках поддержания прежнего уровня активности
- Паронойиальный - болезнь это чей-то злой умысел, крайняя подозрительность к любому назначаемому лечению, проверки планов лечения и пр.
Внутренняя картина болезния является психологической системой адаптации, которые в основе имеют психологические защиты и механизмы совладания (копинг-стратегии)
Психол. защиты - реакции автоматические, подсознательные, не изменяет ситуацию, только временно меняет картину
Копинг-стратегии - осознаные защиты, произольные, активные действия, направленные на измение ситуации и её разрешение
РЕАКЦИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ
- диссимуляция - осознаное скрытие симптомов заболевания, проявляется при социально не престижных заболеваний, встречается у онкологичных больных, для избежания неприятного лечения (эргопаты, например)
- аггровация - преувеличение тяжести симптомов, представление заболевания как более тяжёлого, встречается в основном у истероидов
- анозогнозия - не осознавание симптомов болезни и самой болезни
- реакция ухода в болезнь - болезнь становится ключевой деятельностью, иные сферы деятельности угнетаются
- симуляция - проявление лже-симптомов, симуляция болезни ради какой-то выгоды, вероятно
