1.Границы базисов на верхнюю и нижнюю челюсть при полном отсутствии зубов.
Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.
Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.
2.Постановка зубов при ортогнатическом прикусе.
Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня и повторяют его наклон. Нужно следить за тем, чтобы ось каждого зуба совпадала с межальвеолярной линией, пересекающей вершины альвеолярного гребня и альвеолярной части обеих челюстей. Это условие обеспечивает устойчивость протезов во время осуществления функции, т.к. жевательное давление по оси зуба передается на середину альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей.По отношению к центру альвеолярного отростка передняя группа зубов располагается таким образом, что 2/3 толщины их коронки находятся кпереди от центра, а 1/3 - позади, причем шейки резцов слегка смещены в оральном направлении (утоплены), а шейки клыков располагаются несколько вестибулярнее по отношению к резцам. Все жевательные зубы ставят строго по центру альвеолярного отростка.Центральный резец, боковой резец и клык верхней челюсти ставят под углом 5-10° к косметическому центру и между собой.Первые и вторые премоляры стоят параллельно и перпендикулярно к протетической плоскости (стеклу). Первые и вторые моляры своей осью наклонены к косметическому центру. Первые и вторые нижние резцы стоят параллельно между собой. Клыки своей осью наклонены к косметическому центру. Нижние моляры также наклонены в сторону косметического центра.Режущий край центральных резцов касается поверхности стекла. Режущий край боковых резцов приподнят над стеклом на 0,5 мм. Клыки касаются стекла своими рвущими буграми.Первые премоляры касаются стекла щечными буграми. Небные бугры приподняты на 1 мм. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми, первые моляры - медиально-небными буграми, остальные приподняты: медиально-щечный - на 0,5 мм; дистальнощечный - на 1,5 мм; дистально-небный - на 1 мм.Благодаря такой постановке в области жевательных зубов образуются компенсационные кривые: сагиттальная (кривая Шпее) и трансверзальная выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.Для поддержания косметического эффекта шейки центральных резцов располагают на уровне линии улыбки, боковых резцов - на 0,5 мм ниже, а клыков - несколько выше линии улыбки. Шейки премоляров располагаются на одном уровне. Шейки моляров приподняты относительно протетической плоскости и параллельны кривой Шпее.Верхний зубной ряд при постановке должен образовать полуэллипс, а нижний - параболу. Чтобы правильно выдержать кривую Бонвиля, фронтальные зубы ставят по окружности, боковые - по прямой.Постановку зубов начинают с верхних центральных резцов, располагая их симметрично по обе стороны от линии центра, далее ставят боковые резцы, клыки, после чего переходят к постановке жевательной группы зубов. Все передние зубы своими режущимикраями должны соответствовать вестибулярному контуру верхнего окклюзионного валика. Клыки образуют поворот зубной дуги, причем медиальная фасетка клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а дистальная - направлять дугу в области боковых зубов.При постановке передней группы зубов ориентиром считается середина резцового сосочка. Расстояние от губной поверхности резцового сосочка равно 8-9 мм, а губная поверхность клыка располагается на удалении 10-11 мм от края большой небной складки.Симметричность постановки верхних передних зубов можно проверить с помощью циркуля. Ножку циркуля устанавливают по сагиттальной линии позади линии «А» и проводят дугу по режущим краям зубов. При правильной постановке верхних передних зубов режущие края образуют полукруг.Группу боковых зубов лучше поставить с одной, а затем с другой стороны. Жевательные зубы устанавливают соответственно разметке модели так, чтобы их фиссуры стояли на одной прямой. Наклон осей жевательной группы зубов должен соответствовать наклону межальвеолярных линий.Образование сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых достигается различным расположением боковых зубов по отношению к окклюзионной плоскости (в данном случае - к стеклу).После постановки верхних зубов снимают стекло и приступают к постановке нижних. Последовательность расстановки нижних зубов в окклюдаторе и артикуляторе различна.В окклюдаторе постановку нижних зубов начинают со второго моляра, т.к. его дистальные бугорки указывают на уровень расположения режущего бугра клыка и определяет степень фронтального перекрытия. Затем устанавливают клыки, первые моляры и премоляры и резцы. Режущие края нижних центральных резцов стоят на одной прямой. Рвущий угол клыка должен быть приподнят на 0,5 мм.При установке передних зубов необходимо создать просвет в 0,5-1 мм, который называется функциональным разбегом. Его можно создать за счет самой постановки или сошлифовывания режущих краев. Верхние передние зубы устанавливаются так, чтобы их вестибулярные поверхности могли служить опорой для верхней губы,а вестибулярные поверхности нижних передних зубов - опорой для нижней губы.Шейки боковых нижних зубов также располагаются параллельно кривой Шпее, при этом расстояние до стекла уменьшается. Из фронтальных нижних зубов самое низкое расположение - у шейки клыка. У нижнего бокового резца положение шейки зуба выше шейки клыка на 0,5-1 мм; еще выше у центрального резца - на 1-2 мм в зависимости от величины искусственных зубов.Зубы, поставленные в окклюдаторе, требуют дополнительной пришлифовки. Для этого делают стандартные выточки. На верхней челюсти сошлифовывают дистальный скат щечного бугорка у первого премоляра; у второго премоляра сглаживают оба ската щечного бугорка; на первом моляре делают углубление на медиальном скате медиально-щечного бугорка и на валике между дистально-щечным и медиально-небным бугорками. На нижней челюсти делают выемку на дистальном скате язычного бугорка у первого премоляра и на молярах - выемку на дистальных скатах дистально-язычных бугорков и углубление бороздки между щечными бугорками.Закончив постановку зубов в окклюдаторе, между зубными рядами прокладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний получают на зубах черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом проводят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку проводят в полости рта больного при наложении протеза.В артикуляторе расстановку нижних зубов начинают со второго премоляра, т.к. они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти и на их жевательных поверхностях удобнее установить амплитуду жевательных движений в пределах 2-3 мм. Затем устанавливают моляры и первый премоляр, проверяя наличие контактов на рабочей и балансирующей сторонах, и в последнюю очередь - передние зубы.При расстановке передней группы зубов следят за тем, чтобы центральные и боковые резцы располагались параллельно, без наклона к средней линии, причем режущие края центральных резцов были чуть ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии и поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы медиальная часть вестибулярной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя - началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссурно-бугорковый контакт. В результате нижняя зубная дуга имеет форму параболы.
3. Общее представление об устройстве зуботехнической лаборатории. Характеристика основной (заготовочной) комнаты.
Оборудование для зуботехнической лаборатории имеет первостепенное значение для быстрого и качественного выполнения работ по стоматологическому протезированию. Оснащение зуботехнической лаборатории – непростая задача в силу многообразия и технической сложности используемого в ней оборудования.Основной элемент зуботехнической лаборатории – рабочий стол зубного техника – многофункциональное приспособление, внешний вид и структура которого определяется спецификой деятельности. Стандартный размер столешницы 1,2*0,6 метров – признан на сегодняшний день оптимальным.Конструкция стола поддерживает удобное размещение большого количества различных технических приспособлений. Микромотор, как правило, располагают под столом в правом нижнем углу. Над ним помещают пару сдвоенных розеток для подключения аспиратора и микромотора. Для включения дополнительных электрических приборов используют прикрепленный к столешнице блок с защищенными розетками. Для освещения рабочего места используют регулируемые по высоте бестеневые светильники, обеспечивающие естественную цветопередачу.Зуботехнические манипуляции сопровождаются выделением большого количества пыли, сбор которой осуществляют с помощью вытяжки с финагелем, подключенной к аспиратору.В некоторых случаях в левой части столешницы организуют фильтрационную зону, которая обеспечивает первичную очистку от пыли и снимает часть нагрузки с аспиратора. В правой части размещают пневморегулятор или воздуходувку.Широкое распространение получили закрытые и открытые боксы, представляющие собой автономное рабочее пространство для механической обработки зуботехнических конструкций с применением бормашины. Вместе с внешними вытяжками и аспираторами они обеспечивают безопасные и комфортные условия для деятельности персонала.Функционирование зуботехнической лаборатории невозможно без литейной машины. Важнейшие критерии, от которых зависит её работоспособность – уровень КПД и способность поддерживать стабильную мощность и частоту работы генератора в течение продолжительного времени (для полного перемешивания металла). В интересах безопасной работы персонала в комплекте с литейной установкой используют вытяжки, автономные фильтры-циклоны, вытяжные шкафы и нейтрализаторы токсичных веществ. При работе с оксидом алюминия или циркония необходима зуботехническая турбина с системой водяного охлаждения, помогающей обрабатывать столь твёрдые материалы.Большая часть оборудования для зуботехнических лабораторий работает на сжатом воздухе, поступающем с компрессора под нужным давлением. В последнее время для оснащения лабораторий применяют малошумные безмасляные компрессоры, способные обеспечить лабораторию необходимым количеством чистого воздуха оптимальной влажности. Для дезинфекции оттисков и заготовок применяют дезинфицирующее оборудование.Параметры аппаратуры, применяемой зубными техниками, во многом определяют возможности стоматологической клиники, практикующей восстановление зубов с помощью протезирования.Отточности, сбалансированности и непрерывности работы зуботехнических устройств зависят эстетические и прочностные характеристики изготавливаемых конструкций.
