- съемного протеза на челюсть. Коррекция протеза.
Перед наложением протеза в полости рта врач должен внимательно осмотреть его и убедиться в высоком качестве отделки, шлифовки и полировки. Особенно тщательно необходимо оценить края базиса, которые не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Нередко при моделировании губной поверхности базиса он искусственно истончается, что в последующем затрудняет его коррекцию, особенно в области костных выступов на губной поверхности ската альвеолярной части челюсти или в местах прилегания его к опорным зубам. Край базиса, обращенный к мягкому небу, наоборот, должен быть истончен за счет наружной части базиса для плавного перехода его в слизистую оболочку свода неба. Толстый, резко заканчивающийся задний край базиса, как правило, плохо переносится больными из-за затрудненной адаптации к этому участку протеза. Длинный край, находящийся за пределами твердого неба, также вызывает неприятные ощущения, особенно при колебаниях мягкого неба, приподнимающегося над базисом. Появляющаяся в этом месте щель заполняется пищей, что также вызывает дополнительный дискомфорт при пользовании протезом.
Следует внимательно осмотреть участки базиса, прилегающие к опорным зубам. Слой пластмассы, покрывающий тело кламмера, будет свидетельствовать о правильном его положении по отношению к опорному зубу. Попадание тела кламмера в зону поднутрения, что проявится в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшой пленки ее, покрывающей металл, будет мешать наложению готового протеза.
Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Выявляющиеся дефекты в виде искажения рельефа базиса, утолщения или нароста могут быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формовки пластмассового теста.
Наконец, при осмотре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полировки его деталей — базиса, искусственных зубов и кламмеров.
Обработав протез спиртом и ополоснув в воде, переходят к наложению его в полости рта.
Готовый частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий. Наличие поднутрений на естественных зубах, непараллельное расположение оставшихся в полости рта зубов или их смещение при утрате рядом стоящих или антагонистов затрудняют наложение протеза. В связи с этим первая попытка установить протез на челюсть должна быть сделана очень осторожно, без больших усилий, во-первых, чтобы не причинить боли пациенту, а, во-вторых, чтобы не вызвать насильственного проскальзывания протеза на свое ложе. В последнем случае протез преодолевает зоны поднутрений за счет подвижности зубов при удачно выбранном пути введения протеза. Снять же протез будет достаточно трудно, так как повторить случайно угаданный путь наложения его будет невозможно. Для этого потребуются дополнительные усилия, которые и могут вызвать болезненные ощущения. Чтобы избежать подобной ошибки, следует воспользоваться копировальной бумагой, которую подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ней до появления препятствия. Тогда протез снимают и внимательно осматривают. Появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах прилегания его к оставшимся в полости рта зубам покажет участки, препятствующие наложению протеза. Для полного наложения протеза подобную проверку делают несколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти.
Коррекция протеза)— это проводимые на контрольных осмотрах механические точечные или плоскостные исправления контуров базиса съемного протеза в местах повреждения контуров базиса съемного протеза в местах повреждения слизистой оболочки протезного ложа.Коррекцию окклюзии (устранение преждевременных контактов) проводят, используя пасты или бумагу для коррекции окклюзии. Пришлифовывание делается осторожно, с сохранением высоты нижнего отдела лица.Особое внимание уделяется тем участка протезного ложа, где имеются экзостозы, подвижная слизистая оболочка, болтающийся альвеолярный гребень, высокое прикрепление тяжей, уздечек.
- Предварительная моделировка восковой композиции частичного съемного протеза. Подготовка прибора к проверке конструкции протезов.
Поставив и закрепив воском искусственные зубы, приступают к моделированию восковых базисов. Моделировка преследует цель придать восковому базису и зубам такой вид, чтобы они по размера и формам были похожи на готовый протез, которым будет пользовать пациент, с небольшим допуском на обработку, шлифовку и полировку. Подливают воск в те участки, в которых его не хватает. Надежно закрепляют кламмера и все искусственные зубы. После затвердевания воска, очищают окклюзионные и вестибулярные поверхности всех зубов. У передних зубов очищают полностью с оральной стороны, у боковых зубов удаляют воск только с приокклюзионного участка. В межзубных промежутках оставляется половина воска. Базис сглаживают, придавая ему одинаковую толщину. Восковую композицию снимают с модели, закругляют края. В одно касание пламени горелки сглаживают мелкие не ровности базиса, уложенного на модель.
Не всегда эта работа проходит благополучно. Возможны и врачебные ошибки. В частности, не исключено неправильное определение высоты нижней трети лица на предыдущем этапе. Фиксация положения нижней челюсти со сдвигом ее вместо фиксации центрального соотношения челюстей и др. Дальнейшее изготовление протеза в данном случае возможно только после устранения ошибок. Высоту нижней трети лица определяют повторно, используя хранящиеся у зубного техника прикусные шаблоны. В отдельных случаях новое взаимоотношение челюстей фиксируют с помощью размягченных восковых полосок, уложенных на зубы. В завершение работы врач отбивает верхнюю модель от окклюдатора (она проще перегипсовывается) и с новыми отпечатками передает работу в зуботехническую лабораторию. Техник, пользуясь отпечатками, приставляет верхнюю модель к нижней в новом положении, скрепляет (склеивает) их, подгипсовывает и переставляет искусственные зубы. После устранения ошибок, связанных с определением центрального соотношения челюстей и связанной с этим перестановки зубов, назначается повторная проверка конструкции протеза. При высоком уровне профессиональной квалификации врача и техника, при их взаимной уверенности в качестве проделанной работы проверка конструкции частичных съёмных протезов может не производиться. После проверки конструкции протеза работа возвращается в лабораторию. При неравномерной или излишней толщине верхнего базиса подогретым штапелем вырезают нёбную часть его, добавляют немного воска на нёбные складки, усиливая их рельеф на модели. Накладывают на данный участок часть разогретой стандартной пластинки воска для базисов. Подрезают в пределах границы, приклеивают к остальному базису горячим воском, приклеивают край базиса и искусственной десны по периметру к модели, чтобы при гипсовке в кювету между воском и моделью не проник жидкий гипс и не нарушил точность протеза. Чтобы базис и искусственная десна ощущались во рту как естественные, вестибулярные поверхности делают волнистыми, имитируя стенки альвеолы. Также поступают с оральной стороны в области передних зубов на нижнем базисе, толщину которого доводят до 2,0-2,5 мм для большей прочности. Вестибулярный скат альвеолярного отростка, как известно имеет различную форму и конфигурацию. Иногда, ближе к переходной складке он изогнут в оральном направлении. В результате этого появляется поднутрения различной величины, называемые зонами. По-другому говоря, зоны поднутрения - это ниши на скате альвеолярного отростка. При наличии зон поднутрения их закрывают изолирующими материалами или утолщают восковой базис (десну) в этих участках.
- Замена воска на пластмассу литьевым способом.
Базисную пластмассу замешивают в зависимости от типа полимеризации и помещают в предварительно охлажденную колбу. На колбу устанавливают наружный цилиндр со шпинделем. После этого шприцпресс переводят в горизонтальное положение и медленным вращением шпинделя по часовой стрелке нагнетают полимермономерную композицию до тех пор, пока пластмасса не выйдет из выводящего литника. После этого выходное отверстие закрывают, вертикально устанавливают кювету и продолжают нагнетание давления до появления избыточного. Затем на 30 секунд необходимо нагнетание прекратить, потом давление возобновить, оставить кювету на 30 минут и отсоединить шпиндель от колбы. Охлаждение кюветы до полного остывания возможно только при комнатной температуре. Отделка протезов начинается с удаления литников - их срезают фиссурным бором или диском.
