Возбудитель
С. botulinum в окрашенных препаратах имеет вид палочек с закругленными концами длиной 4-9 и ширине 0,6-0,8 мкм. Бактерии располагаются изолированно или парам иногда в виде коротких цепочек. Микроб подвижен (перитрих) большинство клеток из старых культур без жгутиков. Образует споры, располагающиеся субтерминально, редко центрально.
Возбудитель ботулизма - Cl. botulinum - широко распространен в природе, постоянным местом обитания является почва. Анаэроб образуетпоры, которые чрезвычайно устойчивы к воздействию физических ихимических факторов. Споры выдерживают кипячение 5 часов,при температуре 120оС погибают через 30 минут. В анаэробных условиях, т.е. без присутствия кислорода (внутри больших кусков мясных и рыбных продуктов, в закрытых консервах) споры превращаются в вегетативные (жизнеспособные) формы, которые размножаются и образуют токсин. Ботулотоксин - один из сильнейших известных в природеядов,его смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг.Вегетативные формы и споры возбудителя ботулизма обнаруживаются в кишечнике различных домашних и в особенности диких животных, водоплавающих птиц, рыб. Попадая во внешнюю среду (почву, ил озер и рек), они в спорообразном состоянии длительно сохраняются. Практически все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб могут содержать возбудителей ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении тех из них, которые хранились при анаэробных условиях без достаточной термической обработки. Это могут быть консервы, особенно домашнего приготовления, копченые, вяленые мясные и рыбные изделия, а также другие продукты, в которых имеются условия для развития вегетативных форм микробов и токсинообразования.
Чаще всего заболевание развивается после употребления в пищу грибов домашнего консервирования, копченой или вяленой рыбы, мясных и колбасных изделий. Эти продукты чаще вызывают групповые, "семейные" вспышки заболеваний. Если зараженный продукт твердый, например колбаса, копченое мясо, рыба, то в нем возможна "гнездная" инфицированность возбудителями ботулизма и образование токсинов. Поэтому встречаются вспышки, при которых болеют не все лица, употреблявшие один и тот же продукт. Значительно реже встречаются случаи заболевания в результате заражения спорами возбудителей -раневой ботулизм, возникающий при загрязнении ран. Больной ботулизмом опасен для окружающих.
Клинические признаки
Инкубационный период при ботулизмепродолжается до суток, реже до 2-3 дней. Прием алкоголя, как правило, не сказывается на течении болезни, а опьянение может затушевывать первые проявления ботулизма, препятствуя его своевременной диагностике. Заболевание развивается при нормальной температуре. Первые симптомы - общая слабость, сухость во рту, светобоязнь, шаткая походка, головная боль, часто желудочно-кишечные расстройства. Больные обычно жалуются на острые боли в животе, рвоту и жидкий стул 3-5 раз в сутки.
Затем появляется "туман" или "сетка" перед глазами, больной начинает плохо различать близлежащие предметы, появляется двоение в глазах. Развивается паралич мимических мышц, отвисание нижней челюсти, слабость мышц шеи. Часто отмечается косоглазие, птоз - опущение верхнего века одного из глаз.
Изменяются высота и тембр голоса, он становится сиплым, речь невнятная гнусавая. При прогрессировании болезни охриплость может перейти в афонию, т.е. полное отсутствие голоса. Довольно типичным признаком ботулизма является нарушение глотания: появляются ощущение "комка в горле", поперхивание, затруднение глотания. При попытке проглотить воду, она выливается через нос. Мышечная слабость нарастает соответственно тяжести болезни. В начале она наиболее выражена в затылочных мышцах, поэтому у больного голова может свисать, и он вынужден поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки "как будто обручем". При отсутствии лечения смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности на 2-3-й день болезни.
Диагностика и лечение
Диагностика основывается на наличии типичных клинических признаков заболевания, наличии факта употребления в пищу консервов, колбасы, ветчины и т.д. Кроме того, диагноз ботулизма подтверждается лабораторно путем обнаружения ботулинического токсина в крови больного, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, явившихся источником заражения. Поэтому остатки подозреваемого продукта нужно сохранить до осмотра больного врачом.
Неотложная помощь: дать больному солевое слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды), персиковое или другое растительное масло для связывания токсинов, промыть желудок сначала кипяченой водой (для отбора проб с целью определения токсина), затем 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода). Необходимо вызвать "скорую" помощь!
Лечение: проводится в стационаре, т.к. может возникнуть необходимость в проведении реанимационных мероприятий.
Повторно проводится промывание желудка, ставится сифонная клизма. Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные моновалентные противоботулинические сыворотки. Если неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов - А, В, Е.
Если неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов - А, В, Е. Перед введением сыворотки проводится внутрикожная проба. При тяжелой форме заболевания первые дозы сыворотки вводят внутривенно, остальных случаях - внутримышечно. Первоначально вводят по 10-15 тыс. ME сыворотки типа А и Е и 5-7,5 тыс. ME сыворотки типа В. Последующие дозы и частота введения определяются тяжестью заболевания. При тяжелых формах ботулизма введение сыворотки повторяют через 6-8 часов до клинического эффекта. На полный курс лечения расходуется до 50 000-60 000 ME сыворотки типа А, Е и 25 000-30 000 ME типа В, дозы могут быть увеличены, однако курс лечения сыворотками не должен превышать три-четыре дня. Учитывая, что в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, назначают антибиотики; левомицетин или препараты тетрациклинового ряда.
Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию. При расстройствах дыхания из-за паралича дыхательных мышц, проводится искусственная вентиляция легких. Искусственную вентиляцию легких проводят до полного восстановления дыхания. Сроки ее колеблются от нескольких дней до 1,5-2 мес. В настоящее время при своевременном применении реанимационных мер смертельные исходы редки. Выздоровление, как правило, полное.
Лицам, употреблявшим вызвавший заболевание продукт, вводят противоботулинистическую сыворотку. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней.
Профилактика
Необходим строгий санитарный надзор за производством пищевых продуктов - выловом рыбы, ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и переработкой мяса. Обязательное выполнение санитарно-гигиенических требований при домашнем консервировании. Опасность представляют консервированные грибы, недостаточно очищенные от земли, где могут сохраняться споры, мясные и рыбные консервы из "бомбажных" (вздутых) консервных банок. Нельзя употреблять в пищу продукты с признаками их недоброкачественности: они обладают запахом острого сыра или прогорклого масла.
