22. Расстройства адаптации. Социально-стрессовые расстройства.
Социально-стрессовое р-во (У Перре этого вообще нет, немного из лекций, почти все - нашла в статье Александровского https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/socialyno-stressovye_rasstroystva/#ixzz54s2fRXJe )
Группа ССР не входит в диагностический перечень МКБ−10. Она выделена в конце XX столетия на основании анализа психического здоровья больших групп населения России и других стран в условиях коренных изменений социально-экономической и политической ситуации и непосредственно не связана с острой реакцией на стресс.
А. Условия и причины соц. стрессового р-ва
-
Коренные изменения общественных отношений , выходящие за рамки обычного опыта
-
Смена системы моральных, идеологических, культурных, религиозных представлений, норм и ценностей, которые оставались неизменными на протяжении жизни прежних поколений
-
Изменение соц. связей и жизненных планов
-
Нестабильность и неопределенность жизненного положения и планов
Б. Особенности поведения
-
заострение личностно-типологических черт характера;
-
развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающей нецелесообразности ), гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других нарушений;
-
утрата "пластичности общения" и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;
-
появление цинизма, склонность к антисоциальным действиям.
Основные причины возникновения и развития ССР
-
Макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения.
-
Социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый во времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений.
-
Ухудшение соматического здоровья.
-
Усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием "биогенного" воздействия экологических вредностей.
Основные клинические проявления ССР
-
вегетативные дисфункции;
-
нарушения ночного сна;
-
астенические расстройства;
-
истерические расстройства;
-
панические расстройства;
-
другие невротические и психопатические нарушения.
Все психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дезадаптации.
Основные варианты ССР
1.Непатологические (психофизиологические), предболезненные реакции. Основные проявления:
-
эмоциональная напряженность;
-
декомпенсация личностных акцентуаций;
-
вегетативные дисфункции;
-
гипостения;
-
гиперстения;
-
инсомния.
Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственно связаны с реакцией на социальнострессовые обстоятельства.
2. Психогенные адаптативные реакции.
Невротические расстройства с преобладанием:
-
неврастении;
-
депрессии;
-
истерии;
-
других расстройств.
"Клиническое выражение" реакции возникает под влиянием индивидуально значимого конкретного обстоятельства, но "готовность" к ней определяется для человека социально изменившимся "фоном".
3. Невротические состояния (неврозы) с преобладанием:
-
депрессии;
-
тревожно-фобических расстройств;
-
сенесто-ипохондрии;
-
других расстройств.
Хронизация невротических расстройств при неразрешении вызвавших их социально обусловленных причин ведет:
-
к патохарактерологическому развитию личности;
-
к психосоматическим расстройствам;
-
к алкоголизму, токсикомании, наркомании;
-
к реакциям социального протеста и противоправным действиям.
4. Острые реакции на стресс. Острые аффективношоковые реакции, проявляющиеся:
-
двигательным возбуждением;
-
моторной заторможенностью;
-
бредом;
-
псевдодеменцией;
-
другими расстройствами.
Продолжительность ССР
-
Непатологические (психофизиологические) реакции - несколько дней.
-
Психогенные адаптативные реакции - до 6 мес.
-
Невротические и соматоформные расстройства - до 3-5 лет.
-
Патохарактерологическое развитие личности -через 3-5 лет стабильных невротических расстройств.
Основное отличие ССР от ПТСР. ССР развиваются не только у людей, переживающих конкретные опасные ситуации, но и у находящихся под влиянием макросоциальных общегрупповых психогенных факторов.
ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от других нарушений, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однако они обусловлены общими причинами и одновременно развиваются у большого числа людей. Их выделение в качестве особой группы невротических расстройств может способствовать разработке дифференцированных дефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий. При этом, однако, принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью человека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплата пособий и др.), остается спорным. Вероятно, при наличии тех или иных невыраженных общеневротических проявлений в случае ССР можно говорить только о начальных состояниях психической дезадаптации и о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизация психопатологических симптомов и формирование клинических вариантов их комплексов являются веским основанием для заключения о переходе предболезненного состояния в собственно болезнь.
ССР являются частным примером влияния социальных условий на возникновение психогенных и соматоформных психических расстройств. В связи с этим можно вспоминать, например, описанную в США в 20-х годах XX века, в период интенсивного развития капитализма, неврастению ("американский невроз"), концепцию о приобретенных психопатиях, разработанную П.Б. Ганнушкиным в послереволюционный период в России, понятие о посттравматических стрессовых расстройствах, вошедшее в практику при оценке состояния вьетнамских ветеранов. Выделение ССР в особую группу отражает потребность практики в оценке сложившейся ситуации и сопоставлении изменений социально-экономической и политической ситуации, затронувших десятки миллионов людей.
В ходе групповой аналитической работы с больными выявлена не только социальная, но и определенная личностная дезориентация, обусловленная переменами, происходящими в России. Это объясняется особенностями существовавшей социальной культуры, формировавшей у личности стандартизованные, общие для всех идеалы ego, что приводило к нивелировке индивидуальных идеалов и ценностей. В период разрушения старой социальной системы с ее догмами происходит свержение "ego-идеалов". При этом официально разрушаются, "отменяются" старые "общественные ценности" и ориентиры, а формирование новых задерживается. Все это порождает не только социальные, но и личностные проблемы.
Опорой в этот сложный переходный период, вероятно, могут стать индивидуальные "ego-идеалы".
Опыт показывает, что у многих людей с ССР вырабатываются определенные механизмы, направленные на защиту от болезненного осознания крушения "ego-идеалов". Специалистами отдела пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского обнаружены три основных защитных механизма. У одной категории пациентов с ССР (как правило, старше 35 лет) преобладает идеализация прошлой жизни с ее системой отношений, что предопределяет "уход от решения проблем сегодняшнего дня". Для другой группы обследованных характерно отрицание какихлибо жизненных ценностей и ориентиров. Их можно охарактеризовать как "живущих одним днем", они "пассивно дрейфуют" по жизни, не имея никаких целей и планов. Третий наблюдаемый защитный механизм - смещение, выражающееся в замене реальных проблем социально-психологического плана на необычный интерес к магическому объяснению происходящих событий (вера в астрологию, гадание, ясновидение, экстрасенсорику и т.д.).
Еще из МКБ
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения.