Библиотерапия несколько отличается от других методов психотерапии характером своих терапевтических процессов. Нередко терапевту приходится давать пациентам объяснения об их сути, их воздействии. И поэтому целесообразно на них остановиться.
Условно можно их разделить на неспецифические и специфические.
Неспецифические процессы характеризуются широтой, универсальностью своего воздействия на всю личность и на конкретные нарушения преимущественно через всю личность, как например, в соматической медицине действуют покой, тепло, усиленное питание, гимнастика. Это - успокоение, удовольствия и радость, чувства уверенности в себе, веры в свои возможности, удовлетворения собой, достаточно высокая общая психическая активность, постоянное психическое развитие личности. Нетрудно представить положительное влияние этих процессов на болезненные состояния. Остановимся на их особенностях при библиотерапии.
1. Успокоение - получение специфических, авторитетных знаний из медицинской литературы (например, Д. Фурст. "Невротик..."), убеждающий больного, что его нарушения функциональны, типичны для невроза, не опасны для душевного и физического здоровья (например, сексуальные расстройства, временами бывают у многих и обычно самостоятельно проходят).
Больного может успокаивать специально подобранная философская, публицистическая, художественная литература. По нашему опыту, например, пациентам полезно чтение произведения "Былое и думы" А. Герцена, где он описывает "..эти ранние несчастия, не оставившие никакой горечи на душе, пронесшиеся, как вешние грозы, освещая и. укрепляя своими ударами молодую жизнь".
2. Удовольствия. Больной обычно чувствует себя отделенным от мира своей болезнью, и ему довольно трудно получить удовлетворение от хорошего романа, юмористического рассказа, детектива. Чаще всего удовольствие такой больной получит, убеждаясь в том, что он так же переживает трудности, как Николенька из "Детства, отрочества, юности" Л.Толстого, а нередко и справляется с ними лучше. Он испытывает радость, когда довольно трудная книга становится понятной и получает за это достаточно высокую оценку врача
3. Чувство уверенности в себе. Вера в свои возможности у пациента часто возникает при чтении биографий, автобиографий, воспоминаний, писем выдающихся людей с интересной, но нелегкой судьбой, например, автобиографические произведения Л.Толстого ("Исповедь", "Путь жизни"), Ф.Достоевского ("Записки из мертвого дома", "Дневник писателя"), А.Чехова ("Письма"), где он видит, что гиганты человеческого духа и мысли так же, как и он, переживали неуверенность и в некоторых областях жизни у него с ними немало общего. Подобным действием обладают публицистические статьи (о недостатках и слабостях людей), философские, драматические произведения.
4. Большинство литературных жанров могут вызывать высокую психическую активность, которая стимулирует нормальные и защитные психические и физиологические процессы, подавляет патологические, способствует исчезновению травмирующих переживаний.
5. Общее постоянное психическое развитие личности, стимулируя предыдущие процессы, обладает и своим особым лечебным и профилактическим действием: оно стимулирует целостность личности, тенденции к сложным компенсаторным реакциям, более творческому преодолению трудностей, спонтанности.
Такое развитие стимулируется тенденцией врача к постепенному переходу библиотерапии от научной литературы к биографической, философской, беллетристике. Пациент таким образом привыкает "скелет" схемы знания облекать "телом" личностных особенностей: ощущений, эмоций, влечений. Например, знакомя пациента с классификацией личности по П.Ганнушкину или А.Лазурскому, мы затем просим найти подобные типы личностей у И.С. Тургенева, А.П. Чехова.
Неспецифическая библиотерапия может быть выделена в том случае, если в психотерапии применяются преимущественно неспецифические терапевтические процессы успокоения, удовольствия, уверенности, удовлетворения, высокой активности, общего развития личности, не индивидуализируя библиотерапию ни в нозологическом, ни в личностном аспекте. Это целесообразно при достаточной интенсивности других видов психотерапии, применяемых к данному пациенту, при поддерживающей психотерапии, при перегрузках врача, при высоком общем уровне развития пациента, способного самостоятельно находить себе наиболее перспективные направления работы с литературой.
Обычно неспецифическая библиотерапия включает в себя определенный, хорошо известный психотерапевту малый список книг (или только некоторые главы из них) медицинской, психологической, специальной литературы, достаточно простых, гарантирующих ясное, легкое понимание и отсутствие ятрогении. Такие, например, как Д. Фурст, "Невротик"; Э. Кречмер, "Об истерии"; А. Лазурский, "Классификация личностей"; К. Лоренц, "Кольцо царя Соломона"; И. Кон, "Социология личности"; С. Шнабль, "Интимное поведение". Из произведений художественной литературы и публицистики, желателен именно подбор "классики", книг, проверенных временем на нескольких поколениях читателей. Показательны тут Л.Н. Толстой, его опыт жизни, проверенный ошибками толстовства, непротивленцев. А.П. Чехов, его гуманизм, мягкость, доброта, оказавшие такое влияние на многие поколения людей интеллигентных и бессильных в воздействии на мещан и фанатиков.
В публицистике - Ч. Айтматов со статьями типа "Обрести свою судьбу" (в книге "В соавторстве с землею и водою"), в критической литературе мы рекомендуем "Критическое пособие, 100 лет русской критики"; в юмористической - М. Твен, Я. Гашек; в научно-фантастической - Р. Бредбери, А. Азимов, Э. Рассел, А. и Б. Стругацкие, Р. Шекли; в детективном - Д. Хаммет, Ж. Сименон.
Для большей эффективности воздействия, при неспецифической библиотерапии, можно рекомендовать пациентам резюмировать прочитанные книги, главы, писать резюме к "улучшенным" в соответствии с желаниями самого пациента вариантам книг и глав.
Со временем НБТ, по мере увлеченности пациента ею, может требовать все меньше времени и активности терапевта. Нередко достаточно только выразить пациенту свое одобрение или рекомендовать обратить свое внимание на следующую область литературы. При необходимости НБТ превращается в поддерживающую психотерапию или становится составной частью процесса самовоспитания, самоперевоспитания, саморазвития.
Специфические психотерапевтические процессы в библиотерапии характеризуются более узкой, специальной направленностью на нарушения и на личность преимущественно через какой-либо один психический процесс: мышление, чувство, деятельность. Поэтому они более просты, более конкретны, легче регулируются. Это - контроль; эмоциональная переработка; тренировка; разрешение конфликта.
1. Контроль над психическими процессами путем усиления их повторением, воспроизведением деталей или ослабления по средством анализа, оттеснения другими воспоминаниями и эмоциями может изменять воздействие на личность, как обычных, так и невротических переживаний.
Контроль можно разделить на несколько степеней.
Первая - понимание своей невротической симптоматики, ее субъективности, воздействия на нее гетеро- и аутопсихогенных факторов;
Вторая - понимание роли собственной личности в развитии болезни;
Третья - осознание своих истинных отношений к важнейшим жизненным проблемам.
Во всех степенях контроля особое значение имеют медицинские, научные, научно-популярные книги из области психиатрии и медицинской психологии (Д. Фурст, С. Консторум, Э. Кречмер, П. Ганнушкин, А. Кемпински, В. Рожнов и М. Рожнова, К. Обуховский, К. Имелинский и др.).
Во вторых и третьих степенях очень большое значение может иметь современная беллетристика.
Литература тут дает больному ту возможность, которую не может дать даже опытный психотерапевт в силу своей загруженности: основательно, не торопясь, в интимной обстановке узнать, понять, научиться анализировать и, следовательно, контролировать свою симптоматику.
2. Эмоциональная переработка. Суть ее - способность пациента проявляя личные эмоции, сравнивать их с эмоциями других людей при поддержке и коррекции со стороны врача. Это позволяет больному научиться наиболее оптимальным реакциям и действиям, помогает избегать слишком бурных, слабых, или извращенных эмоциональных реакций. Литература в этом случае дает возможность сделать это с таким же эффектом, как и проведение функциональных тренировок, групповой терапии, организовать которые более сложно. Например, средних лет мужчина с излишней психастенической порядочностью, старательностью, из-за которой страдает сам и его ближние, находя у А.П. Чехова безжалостную честность доктора Львова, убеждается, что нередко непрактичность, праздность способствует углублению чувства жизни, что "ненужное" доставляет большее удовольствие, чем необходимое.
3. Тренировка. Суть ее в том, чтобы пациент старался, как можно чаще чувствовать, желать, думать, делать то, что ему дается с трудом. Таким образом, тренируются, укрепляются нормальные психические процессы и вытесняются патологические. При библиотерапии это осуществляется, "проигрыванием" в воображении диалогов, поведения альтернативного по сравнению с действующими лицами произведения, учитывая свои особенности: меньший опыт, храбрость и др.
4. Разрешение конфликта. Это своеобразный синтез контроля, эмоциональной переработки и умения, полученного в результате тренировки, - в применении к конкретной жизненной ситуации. После прочтения пациентом книги, терапевт спрашивает пациента, как, по его мнению, преодолевал бы его трудности автор этой книги или главный герой. Врач может поставить перед больным, например, такую задачу: "В течение ближайшей недели Вы должны решать конфликты в духе... Постарайтесь, чтобы поводов к конфликтам у Вас было достаточно..." Или предложить подумать над вопросами: "Чем все-таки образ действия… лучше Вашего? А что Вас не устраивает в таком образе действия? Какие отрицательные последствия чаще всего вызывало Ваше поведение прежде и теперь? Как можно усовершенствовать это поведение? Как бы справились с этими трудностями литературные?
Пациент обычно перед чтением инструктируется, что требует его особого внимания, что может быть опущено, что из прочитанного будет необходимо сравнить со своим опытом, что немедленно проверить на практике.
После чтения проводятся беседа по результатам прочитанного. В БТ чаще применяется научная медицинская, психологическая, специальная и афористическая литература.
