Стрессы могут вызывать расстройства физической , психической и социальной составляющих целостности человека. Например , падение задумавшегося о своих проблемах человека с последующим переломо м кости ведет к наруш ени ю физическо й целостности , а сильна я обида — к психически м и социальны м последствиям. Стрессовые реакции, или ответы на воздействие стресса, могут быть физиологическими, поведенческими, когнитивными и эмоциональными . Типичными эмоциональными стрессовыми реакциями являются переживания страха, печали или гнева. Когнитивными последствиями стресса могут быть нарушения концентрации внимания, расстройства запоминания, ошибки мышления. Поведенческие реакции обычно делятся на бегство и нападение. Сложные и специфические образцы физиологических реакций на стресс приводятся в специальной литературе .Для того чтобы их проиллюстрировать (преимущественно для неспециалистов в специфических медицинских проблемах), в упрощенном виде приведем лишь один пример —влияние стресса на иммунитет. Последовательность процесса формирования иммунитета за счет выработки антител такова: Инфекционны й агент + макрофаги -»Т-хелпе р клетк и -»В-клетки-»Антитела . Внедрившийся инфекционны й агент подвергается воздействию макрофагов. В результате высвобождается интерлейкин-1 , который стимулирует Т-хелпер клетки. Они секретируют фактор роста В-клеток, вызывающий дифференциаци ю и пролифераци ю белых кровяных телец крови. Последние производят и высвобождают специфические антитела, которые связываются с инфекционны м агентом и разрушают его. Стресс подавляет иммунитет следующим образом : в процессе стресса происходит нарушение многих функций иммунитета — образования новых лимфоцитов и их высвобождения в кровоток, производства антител в ответ на внедрение инфекционного агента, взаимоотношений между лимфоцитами посредством изменения высвобождения соответствующих посредников. Одна из основных причин этого явления — нарушение выработки глюкокортикоидов (под влиянием стресса происходит их выброс в кровоток), которые оказывают негативное воздействие на белые кровяные клетки — лимфоциты . Стрессоры и стрессовые эпизоды. Когда происходит стрессовое событие, нарушается гомеостаз организма. Нарушение начинается с восприятия стрессора. Стрессоры прерывают целостность характеристик определенной ситуации. Эти внутренние или внешние изменения своей интенсивностью и продолжительностью создают условия для ответа организма. Характеристики стрессора могут различаться по их восприятию организмом. По своему происхождению стрессоры бывают внутренними и внешними. Нарушение гомеостаза зависит от характеристик стрессора и от восприятия его организмов . В ответ на полученное расстройство организм реагирует автоматическими, адаптивными ответами или (в зависимости от типа и продолжительности расстройства) адаптивными действиям, которые являются целенаправленными и потенциально осознанными. Стрессовым эпизодом называется последовательность «ситуация — поведение» или «ситуация — действие», которая включает непосредственный положительный или отрицательный результат. Эмоциональные реакции как элементы стрессового эпизода. Эмоци и являются неотъемлемым компоненто м стрессового эпизода. С одной стороны, эмоциональные реакции вызываются и формируются восприятием и оценкой ситуации (например, достигнутым уровнем контролируемости ситуации). Оценки ситуационных характеристик могут анализироваться как предшествующие условия качества, интенсивност и и продолжительност и эмоциональных реакций. Существует альтернативная концепция эмоций , согласно которой они являются следствием или результатом усилий по регуляции . Другие концепции эмоций и стресса указывают, что стресс и связанные с ним эмоции возникают тогда, когда автоматизированные процессы эмоционального регулирования оказываются неспособными восстановить гомеостаз. После этого на стрессовую ситуацию влияет копин говое поведение, которое включает (в качестве важного компонента) связанные со стрессом эмоции . Такими эмоциями могут быть тревога, депрессия, гнев, беспомощность и другие негативные состояния. Копинговы е усилия в отнош ени и эмоций называются копингом стрессовых эмоций ,или копингом, фокусированным на эмоциях . Данная концепция эмоциональных реакций лежит в основе ситуационно-поведенческого подхода. В рамках этого подхода эмоциональные реакции или состояния, характеризующие начало и течение стрессовых эпизодов, имеют следующие измерения: тревожно-нервозное, депрессивно-печальное, агрессивно-гневное, нерешительно-сдержанное, вяло-апатичное и отстраненное. Здесь эмоции не рассматриваются как совладающее поведение, что может быть еще одной функцией эмоций в процессе стресса и копинга . Основной смысл заключается в анализе процессов, которые возникают при оценке ситуационных характеристик (например, контролируемости), без специального фокусирования на различных уровнях переработки информации , что считается необходимы м при других подходах, которые описывают более сложные уровни взаимосвязей когнитивных и эмоциональных процессов . Травматический стресс. Исследование экстремальных нагрузок традиционно проводилось прежде всего в связи с войнами. С начала 1980-х годов существует самостоятельное исследовательское направление, которое занимается экстремальными нагрузками, их преодолением и последствиями; в результате работ представителей этого направления сформировались такие понятия, как «травматические нагрузки», «травматический стресс» или «психологическая травма». П оняти «психологическая травма» определяется обычно как событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности его адекватного преодоления и превышении приспособительного потенциала индивида. Следствием могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом. В нашей стране психические расстройства систематизируются в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра, которая близка классификации психических расстройств американской психиатрической ассоциации — D SM -I V (American Psychiatric Association, 1996). Поскольку международная научная практика предполагает знание последней, далее следуют ее критерии. Согласно DSM-IV, травматическим событие называется тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или какой-то другой угрозой с физическими последствиями, причем данное событие может затрагивать человека прямо или косвенно. Иногда травма возникает из-за того, что человек становится свидетелем угрожающей опасности, ранения или смерти совершенно чужого ему человека. Травматический стресс можно определить как специфический класс критических жизненных событий, которым присущи следующие характеристики: они нежелательны; обладают крайне негативным воздействием и высокой интенсивностью; их тяжело контролировать, вплоть до полной невозможности контроля; как правило, они превышают возможности преодоления и чаще всего непредсказуемы (нередко они случаются внезапно). Для нового приспособления требуется много энергии, усилий, так как обычно эти события затрагивают не только самого индивида, но и близких ему людей, а иногда еще и материальное имущество или социальное и личное существование в целом (например, при урагане, насильственном преступлении). В этом смысле можно сказать, что жертвы травматических событий подвергаются многократным перегрузкам, а нередко и целому ряду следствий этих перегрузок, включая признание человека «жертвой». Кроме военных травм у солдат и гражданского населения, все чаще исследуются «гражданские» травматические стрессы , возникающие в результате: природных катастроф (например, землетрясений), технических катастроф (аварий на заводах и т. п.), преступлений, связанных с насилием (изнасилования, захвата заложников), угрожающих жизни событий (тяжелых дорожных аварий и др.).
4. Стрессовые реакции. Стрессоры и стрессовые эпизоды.
Стрессовые реакции
Стрессовые реакции, или ответы на воздействие стресса, могут быть физиологическими, поведенческими, когнитивными и эмоциональными.
-
Типичными эмоциональными стрессовыми реакциями являются переживания страха, печали или гнева.
-
Когнитивными последствиями стресса могут быть нарушения концентрации внимания, расстройства запоминания, ошибки мышления.
-
Поведенческие реакции обычно делятся на бегство и нападение.
-
Физиологическими реакциями могут быть автономное возбуждение, нейроэндокринные изменения.
Стрессоры и стрессовые эпизоды.
Есть 3 вида стрессоров:
-
повседневные сложности (микрострессоры) – меньше негативное влияние, адаптироваться быстрее всего
-
критические/травматические события (макрострессоры)
-
хронические стрессоры – больше негативное влияние, адаптироваться дольше всего
повседневные сложности (микрострессоры)
Это мелкие стрессовые жизненные события, повседневные и бытовые. Самые распространенные – ссоры, недовольство весом и внешностью, цены, работа, деньги и тд. О них можно сказать, что:
-
Они могут усиливать влияние хронических стрессов
-
Они потенциально способствуют расстройствам (но не понятно, где первопричина: то ли они фактор риска расстройства, то ли человек с имеющимися психическими симптомами острее реагирует)
-
Многое зависит от субъективной реакции человека, а не от самого события
критические/травматические события (макрострессоры)
-
Они должны удовлетворять трём критериям:
1) их можно датировать и локализовать во времени и пространстве, что выделяет их на фоне хронических стрессоров;
2) они требуют качественной реорганизации в структуре ≪индивид — окружающий мир≫ и этим отличаются от временной, преходящей адаптации;
3) они сопровождаются стойкими аффективными реакциями, а не только кратковременными эмоциями, как это регулярно случается в повседневной жизни.
-
Они бывают нормативными и ненормативными (как кризисы). Нормативные – если можно предсказать в силу принадлежности к обществу и биологических особенностей; ненормативные – если нет;
-
Они бывают как из-за “позитивных” событий, которых ждут и связывают с позитивными эмоциями (свадьба, рождение спиногрыза), так и “негативных”, которые связывают с негативом (утрата близкого, увольнение)
-
Они бывают зависимые и независимые. Зависимые – если в большей степени из-за тебя (уволили потому что ты тупой), а независимые если из-за внешних событий (уволили потому что банкротство кризис и тд)
-
На адаптацию к таким событиям нужно больше времени чем к микрострессорам
хронические стрессоры
постоянно повторяющиеся тяжелые испытания
если микро- и макрострессоры возникают, имеют начало и конец, то эти длятся очень долго. Не так важно что это за событие (может быть то же увольнение), если его влияние длится долго - оно хроническое.
Это может быть постоянная тяжелая нагрузка на работе, тяжелая ситуация дома и др.
Главное помнить, что нанести вред здоровью (психическому, соматическому) может как короткий интенсивный стресс, так и длительный хроничсекий.
Стрессовые эпизоды
Стрессовым эпизодом называется последовательность ≪ситуация — поведение≫ или ≪ситуация — действие≫, которая включает непосредственный положительный или отрицательный результат.
Сделать из стрессового события стрессовый эпизод – значит восстановить начальные условия события, процесс и результат. Это можно делать на разных уровнях.
-
на макроуровне: смерть близкого человека – это стрессовый эпизод, который начался со смерти и закончился трауром.
-
на микроуровне: та же смерть близкого – это череда кратковременных эпизодиков из ночных пробуждений, болезненных мыслей о смерти и тд.
Психологически более обоснованно рассматривать макрособытия на уровне микроэпизодов, те разбивать макроэпизод на поведенческие проявления.
