19) Основные направления психотерапии неврозов

Современные направления психотерапии представляют широкий спектр возможностей для гибкого и разнопланового взаимодействия врача и пациента в решении лечебно-коррекционных задач.

Психотерапия – лечебное воздействие на личность, и через личность – на весь организм больного (Мясищев).

Основные характеристики трех направлений в психотерапии:

Тематическая характеристика	Направление
Тематическая характеристика	динамическое	бихевиоральное	экзистенциально-гуманистическое
Основная проблема	сексуальное подавление	тревога	психическое отчуждение
Концепция патологии	конфликты в сфере инстинктов; ранние либидозные влечения и желания вне сознания, т.е. бессознательные.	приобретенные стереотипы поведения: чрезмерно или недостаточно развитые формы поведения, подкрепляемые окружением.	экзистенциальное отчаяние: утрата человеком возможностей, расщепление «Я», рассогласование между мыслями, чувствами и поведением.
Концепция здоровья	разрешение конфликтов: победа «Эго» над «Ид», т.е. возрастание силы «Эго».	устранение симптомов; отсутствие специфического симптома и/или снижение тревоги.	актуализация потенциала; рост «Я», аутентичности и спонтанности.
Временной подход и «фокус»	исторический: объективное прошлое	неисторический: объективное настоящее	отсутствие историзма: феноменологический момент
Тип лечения	долговременное и интенсивное	кратковременное и неинтенсивное	кратковременное и интенсивное
Задача психотерапевта	понять бессознательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение	программировать, подкреплять или формировать специфические бихевиоральные реакции на продуцирующие тревогу стимулы	взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия, способствующей самовыражению (от соматического до духовного)
Основные средства, техники	интерпретация: свободная ассоциация, анализ переноса, сопротивления, обмолвки и мечты	обуславливание; систематическая десенсибилизация, позитивные и негативные подкрепления, моделирование	равное участие в диалоге, эксперименты или игры, драматизация или разыгрывание чувств
Лечебная модель	медицинская: врач-пациент или родитель-ребенок (авторитарная), т.е. терапевтический союз	образовательная: преподаватель-ученик или родитель-ребенок (аторитарная), т.е. учебный союз	экзистенциальная: диада двух равных людей или двух взрослых (эгалитарная), т.е. человеческий союз
Природа излечения	трансферентная (переносная) или первостепенная для лечения: нереальные взаимоотношения	реальная, но второстепенная для лечения; взаимоотношения отсутствуют	реальная и первостепенная для лечения; реальные взаимоотношения
Роль и позиция психотерапевта	интерепретирующий-обдумывающий, непрямой, бесстрастный или фрустрирующий	формирующий-советующий; прямой, разрешающий проблемы или практический	взаимодействующий-принимающий; взаимно-разрешающий или удовлетворяющий.

Цели и задачи личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, отражающие ее теоретическую и практическую направленность, могут быть сформулированы следующим образом:

1) глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений;

2) выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния и симптоматики;

3) достижение у больного осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием;

4) помощь больному в разумном решении психотравмирующей ситуации, изменении при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих;

5) изменение отношений больного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что является главной задачей психотерапии и в свою очередь ведет как к улучшению субъективного самочувствия больного, так и к восстановлению полноценности его социального функционирования.