Истерический невроз. Описание истерии в специальной литературе отражают классические представления о клинике этой формы невроза. Изменение клинических проявлений истерии (патоморфоз) в последние десятилетия создают трудности в диагностике этого заболевания. Убедительный дифференциальный диагноз истерии должен основываться на трех критериях: своеобразие клинической картины, личностные характеристики, и патогенной конфликтной ситуации.
Полиморфная симптоматика истер.невр. схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений, к которым следует относить псих.расстройства, моторные, сенсорные, вегетативно- висцеральные нарушения. Такие псих.расстройства при истерии, как психогенные амнезии, различной степени выраженности, истерические галлюцинации, сумеречные состояния, в клинике неврозов, в последнее время, встречаются редко; гораздо большее практическое значение приобрели эмоционально-аффективные расстройства, фобии, астения и ипохондрические проявления.
Истерич. Эмоц.-аффект. Расстр. Чаще выступают в виде колебаний настроения, его снижения, страхов. Общими особенностями указанных нарушений являются их небольшая глубина, демонстративность, наигранность переживаний и ситуативная их обусловленность.
К двигательным расстройствам при истерии относятся судорожные припадки, параличи и парезы, в том числе и такая их форма, астазия - абазия, гиперкинезы, контрактуры, блефароспазм, мутизм, афония.
Из сенсорных нарушений и расстройств чувствительности наиболее характерны, для рассматриваемой формы, истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и нарушения чувствительности в виде гипестезий, анестезий, гиперестезий, парестезий.
Многие авторы считают, что при истерии выразительно-демонстративные клинические проявления в виде судорожных припадков, параличей, нарушений, стимулирующих патологию органов чувств, уступают место вегетативно-висцеральным расстройствам, которые в значительной степени обусловлены склонностью больных к задержке внешних проявлений резких эмоциональных реакций, с преобладанием формы реагирования в виде интимного страдания.
К вегетативно-висцеральным расстройствам, при истерическом неврозе, относятся нарушения сердечной деятельности, дыхания, ЖКТ, вегетативные и сексуальные расстройства.
Указанная группа вызывает наибольшее затруднение при отграничении истерического невроза от других форм.
Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эгоистичными и эгоцентричными, они склонны привлекать к себе внимание окружающих.
Отмеченные особенности могут быть представлены как первичные, вторичные и третичные личностные образования:
К первым относятся эгоцентризм, аффективность, следствием которых частые переживания неудачи, приводящие, в свою очередь, к претенциозности, с одной стороны, и неуверенности в себе, с другой. Третичными личностными образованиями являются склонность к ухищрениям и уловкам для достижения цели, а также лживость, симуляция, театральность.
В отличие от истерического расстройства личности (психопатии) описанные выше особенности характеризуются меньшей степенью выраженности, не приводят к социальной дезадаптации.
Отмеченные личностные особенности пациентов обусловливают характерный для этой формы невроза общий тип патогенного конфликта (3 критерий в диагностике невроза). Этот конфликт характеризуется превышением требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к собственному поведению.
Неврастения. Характеризуется общеневротическими нервно - психическими расстройствами, бессонницей, головными болями, а также различными вегетативно-висцеральными симптомами.
Наблюдается: повышенная утомляемость, относительное ухудшение психических функций (прежде всего памяти, внимания), повышенная раздражительность, неустойчивое настроение. Эмоциональные нарушения могут приобретать депрессивную окраску, по мере развития заболевания могут достигать степени синдрома невротической депрессии.
К проявлениям относят: ипохондрические симптомы, которые чаще выступают в виде астено- ипохондрического и депрессивно- ипохондрического синдромов. При данной форме неврозов встречаются все варианты нарушения сна, но наиболее часто встречаются пресомнические расстройства и легкие формы диссомнии. Головные боли, более характерны мышечного типа.
Практически обязательным симптомом неврастении нужно считать вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде зябкости конечностей, общего и дистального гипергидроза, лабильностью пульса с наклонностью к тахикардии. Частыми симптомами являются: равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боли в мышцах, гиперстезия отдельных участков кожных покровов.
Большое значение имеют сексуальные расстройства, у мужчин - преждевременная эякуляция и ослабление эрекции, снижение полового влечения; у женщин - снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма, иногда аноргазмия.
Для данной формы невроза характерны разнообразные нейросоматические расстройства, относящиеся к нарушениям сердечной деятельности, дыхательной системы, ЖКТ.
Выделяют три формы неврастении: гиперстеническую, раздражительной слабости и гипостеническую, которые рассматриваются либо как последовательные стадии динамики астенического синдрома, либо в качестве самостоятельных форм.
К признакам гиперстенической формы относятся повышение раздражительности, несдержанность, нетерпеливость. Имеющаяся повышенная активность не упорядочена, отсутствует её целенаправленность, больные легко переходят от одного вида деятельности к другому. Однако ввиду отсутствия достаточных сил каждый из них остаётся незавершенным.
Противоположная форма астении, гипостеническая, отличается более выраженным компонентом собственно астении как психической, так и физической, у пациентов снижается работоспособность и интерес к окружающему. Они постоянно чувствуют себя усталыми, вялыми и иногда сонливыми.
Форма раздражительной слабости занимает промежуточное значение. При ней наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, замечают заметные переходы от активности к апатии.
Особенностью личности, способствующей развитию неврастении, является стремление к чрезмерным, превышающим реальные возможности усилиям в основных видах деятельности.
Эта черта чаще всего формируется в условиях, когда постоянно стимулируют нездоровое стремление к успеху без учета реальных сил и возможностей человека. Также может присутствовать повышенная ответственность, излишняя добросовестность, стеснительность.
Конфликтная патогенная ситуация заключается в противоречии между оценкой возможности личности и завышенными стремлениями – с другой. Возникновению данного типа конфликта способствует требования, предъявляемые условиями высокого темпа и напряжения современной жизни.
Невроз навязчивых состояний. Включаются разнообразные навязчивые страхи (фобии). Если некоторые из фобий встречаются преимущественно в изолированном виде, то другие иногда выступают в различных сочетаниях. Одна фобия может привести к развитию и динамике невротического состояния вторичных навязчивых страхов. Например: кардиофобия обуславливает появление клаустрофобии, агорафобии и т.д.
Относительно более редкими, но весьма типичными проявлениями невроза являются обсессии. К ним относятся: навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения, действия. Одна из распространенных разновидностей навязчивых действий – ритуалы.
В клинической практике нередко встречаются сочетания фобии с обсессиями. Так же в клин. Картине невроза навясчивых состояний встречаются общеневротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушение сна.
Невроз навязчивых состояний развивается не только при наличии психастенических черт характера: неуверенность в себе, мнительность, нерешительность, боязливость, но и без них таковых черт тоже. В этих случаях выявляются повышенная впечатлительность и чрезмерной чувствительностью при склонности к задержке внешних проявлений эмоций, что приводит больных к постоянной фиксации на значимых жизненных обстоятельствах. Этому же способствует склонность таких людей к самовнушению.
Такое поведение является результатом неправильного воспитания в обстановке чрезмерной опеки, запугивания, подавления самостоятельности, лишения собственной инициативы. Большое значение имеет предъявление противоречивых требований. Подобное воспитание формирует чувство собственной неполноценности, противоречивых жизненных установок и приводит к формированию нереальных, далеких от действительности материальных принципов. Противоречивые внутренние тенденции, выражаются в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями, представляет собой основу для возникновения невроза навязчивых состояний. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоречивых тенденций: если одна из них становится доминирующей, продолжая встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для возникновения невроза навязчивых состояний.
