Многообразие классификационных делений неврозов, предлагаемых различными авторами, отражает прежде всего отсутствие единого взгляда на их этиологию и патогенез. В связи с этим до настоящего времени не прекращаются попытки систематизации неврозов с использованием различных критериев.
Наиболее распространенной в отечественной литературе является группировка неврозов преимущественно по клиническим проявлениям: неврастения, истерия (истерический невроз), невроз навязчивых состояний и др.
Пытались группировать неврозы и по этиологическим признакам: неврозы вины, фрустрации, агрессии и др.; информационные неврозы (от недостатка информации и от избытка ее); неврозы ситуационные и реактивные; с учетом генетического критерия — конституциональные и реактивные (приобретенные); по принципу убывания роли фактора среды и возрастания роли особенностей личности. Предлагается выделение неврозов в виде невротических реакций — вегетативно-аффективных и условно-рефлекторных нарушений, с одной стороны, а при решающем значении особенностей развития личности — первичного и вторичного невротического развития — с другой.
Неврозы выделяли по признаку профессии — неврозы руководящих кадров, неврозы актеров и др.; по конституции — атлетические неврозы и даже по определенным событиям в жизни общества и месту возникновения неврозов — военные, окопные неврозы и т.д.
Такое многообразие классификаций становится понятным, если учесть, во-первых, наличие широкого спектра переходных и смешанных картин (что как раз и типично для современной клиники неврозов) с неизбежной кодировкой их по преобладающим клиническим проявлениям и, во-вторых, то, что неврозы представляют собой заболевания, в механизмах развития которых теснейшим образом переплетаются биологические, психологические и социальные факторы, само разделение которых на этиологические и патогенетические в обычном их понимании при неврозах особенно затруднительно.
В МКБ-10 расстройства невротического круга классифицированы по синдромальному принципу, в основу которого положена феноменология— ведущее клиническое проявление.
Расстройства невротического круга представлены главным образом в разделе. «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40—F48). Этот раздел включает следующие рубрики:
F40 «Тревожно-фобические расстройства».
F41 «Другие тревожные расстройства».
F42 «Обсессивно-компульсивное расстройство».
F43 «Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации».
F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства».
F45 «Соматоформные расстройства».
F48 «Другие невротические расстройства» (неврастения).
Аффективные нарушения, включающие невротическую депрессию, выделены в особый раздел — «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» (F30-F39).
Нервная анорексия и булимия не включены в невротические расстройства. Они отнесены к расстройствам приема пищи (F50) раздела «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами». В этом же разделе рассматриваются сна и разновидности половой дисфункции неорганической природы.
У многих больных с неврозами имеются черты сразу нескольких вариантов невротических расстройств (тревожно-фобического, истерического, депрессивного, соматоформного), однако в каждом случае следует выделять ведущий синдром, поскольку это имеет важное значение для прогноза и выбора тактики лечения.
При формулировании диагноза невроза, помимо его клинической формы и преобладающего синдрома, желательно указывать тяжесть процесса, отражающую степень социальной дезадаптации больного, и его динамику (прогрессирующее, стационарное, регрессирующее, рецидивирующее течение с фазами компенсации, декомпенсации или ремиссии).
От неврозов следует отличать неврозоподобные расстройства, которые возникают как осложнения соматических и неврологических заболеваний, медикаментозной терапии.
