Большинство изменения личности является специфическим, но не облигатным для той или иной нозологической группы
Изменение личности в рамках шизофренического типа
Люди тупые как дерево и хрупкие как хрусталь.
Основной процесс – расщепление личности; навыки, знания и др функции никуда не теряются, теряется способность их использовать
Варианты схизиса:
1)
2)диссоциация (по Выготскому) – мы имеем дело не с расщеплением, а с конгломерацией (сжатием):
Одно действие автоматически ведет к другому (пусть и не логически). Психические процессы сплавились, слиплись.
Болезнь – процесс, чем дольше оно продолжается – тем более выражена руинизация (разрушенность) личности.
В рамках шизофрении расщепление происходит постоянно. Исход:
1 – психопатоподобный личностный дефект – процесс расщепление остановился на некой точке равновесия, на которой и остается
2 – апатообулический дефект – абсолютно руиническая личность: высшие пси функции недоступны, либо доступны в рудиментарном виде. Остаются какие-то витальные потребности + возможны остатки бывших навыков, влечений, желаний
3 – (промежуточное место) олигофреноподобный дефект – выглядят как умственно отсталые или органики
Формулировка конфликта при шизофреническом типе – конфликт не невротический. Возникает конфликт необъяснимости реальности (в итоге создается свой собственный мир), а из-за расщепления теряется критика, так как человек делает все правильно (в рамках своего мирка).
В отечественном понимании – нар происходит в самой личности
Во французском понимании – нар происходит в отношениях с окр миром
Изменение в личности:
-аутизация
-эмоц асинтонность – когда эмоции перестают соответствовать переживаниям и мыслям
-основные варианты дефекта: эмоционально волевой (апатоабулический); психопатоподобный (аутахтонные обострения (вызванные внутренними причинами)); олигофреноподобный (максимальная степень аутизации – человек настолько в него уходит, что человек не может даже пассивно подчиняться, так как он уже недопонимает что происходит)
________________
Уровни морали:
1 – внешняя мораль – регулируемая обществом
2 – интериоризированная – то что мы приняли
3 – собственная – когда мы создаем свои собственные законы
_______________
Шизоидные черты – преморбидны; и они стабильны, до тех пор пока человек не столкнется с психотравмирующими событиями.
Психотерапия эндогенных заболеваний
Вещь достаточно сложная. Сложности: отсутствие критики, отсюда отсутствие мотивации.
Основные черты:
1 – эндогенность и аутохтонность (обострения и ремиссии имеют внутренний источник и мало имеет связь с окр миром).
2 – по мере улучшения, экзогенные (внешние) факторы начинают воздействовать все больше.
3 – аутичность характерна для всего этого контингента (она приводит к тому (вкупе с нар мышлением) наши слова могут быть восприняты совсем иначе, под преломлением своего внутреннего мира)
Основные варианты работы:
1 – классическая психотерапия эндогенных заболеваний – цель: либо улучшение, либо стабилизация состояния (взаимосвязи с окр миром). Работа ведется с болезнью.
2 – модули независимого проживания – человек остается в своем аутистическом мире, но мы даем ему необходимое средство воздействия. Через модуль они могут общаться с окружающими.
3 – психообразовательные программы – как правило используются для вновь прибывшихJ. Направлена на наущение больного контролировать и отслеживать изменение своего собственного психического состояния.
4 – психологическая поддержка – цель: максимальное снижение уровня душевного страдания, повышение внутреннего комфорта личности (на момент проведения и на короткий срок после лечения). Методы – беседа и т.д. (самые разные).
Преморбидные свойства личности (из лекций 2015)
- Параноидная форма шизофрении - негативная симптоматика - расстройства мышления
- Простая шизофрения – позит. симптоматика (не так много). Кататонический ступор
Кататония в целом бывает:
- кататонический ступор – отрицание реакции на окружающий мир, отсутствие реакции на боль
- кататоническое возбуждение – активный негативизм
- каталепсия – искажение волевого усилия. Эхолалия, эхопраксия, гримасничество.
3) Пфропфшизофрения (Крепелин) – шизофрения на фоне УО. В рамках УО шизофренический процесс невозможен
4) Злокачественные формы – детские формы шизофрении, улучшений нет.
Следующая классификация, не знаю, к чему относится
- Кататоническая форма – шизоидные черты личности
- Паранояльные черты личности – лежат в основе формирования бредовых идей
Навязчивые влечения
Психастения
Слабость НС
Тревожность
*личностный сдвиг – изменения, которые видны невооруженным глазом
Шизофренический симптомокомплекс
- эмоциональная асимптонность
- амбивалентность доминирующих личностных свойств
- выраженность наличия шизоистероидных черт
- общая личностная дисгармония относительно выполняемых… (действий?)
- выраженные черты личностной незрелости
- паранояльные черты личности
- истероидные черты
- патология влечений
ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Группа расстройств, пролеж. между невротич. и истинно шизофренич.
- Вялотекущая форма шизофрении (латентная) – есть признаки шизофрении, но процесс идет медленно
- Псевдоневротическая форма – позит.симпт – неврозоподобные проявления
- Псевдопатическая форма
- Шизотипическое расстройство личности
Шизофреноподобное заболевание, не имеет проградиентности
Сохраняется критичность в полном объеме (т.е. грубо говоря, ты безумен, но ты сознаешь это)
Максимальное душевное страдание, высокий риск суицида, вторичные коморбидные расстройства
Сохранение внешнего локус-контроля (?)
Наличие критики к позитивной симптоматике
Истинные эндоген. депр. состояния
Очень часто манифестация более тяжелых форм часто на первичном этапе рассматривается как шизотипическое расстройство, но потом становится хуже
Повышенное НПН
В западной литературе часто шизотипические расстройства – именуются пограничным расстройством (а у нас этим являются неврозы)
Процессуальное заболевание, схизис идет постоянно, но очень медленно. Сохраняется истинная критика происходящего (человек отдает себе отчет в том, что он сходит с ума). Галлюцинаторные переживания проявляются в виде гипнолгий (на фоне засыпания или на фоне просыпания).
Основная опасность – в постоянном гнетущем душевном состоянии (суицидный риск возрастает – они будут достаточно продуманны и тяжелы), также высок риск алкоголизации (в отличии от истинных шизофрений). Также высок риск наркотизации – использование стимуляторов (потому что они устают от постоянного контроля, им нужна энергия).
Изменение эмоц сферы не очень глубоки (бывает эмоц анастезия – не способность чувствовать (поэтому режут руки и тушат об себя окурки – пытаются почувствовать хоть что-то, вернуть себе хоть какие эмоции))
С ними работают через когнитивно-поведенческую терапию; + телесно-ориенированные методы
