Классификации РДА.

МКБ-10.

• Класс V Психические расстройства и расстройства поведения
• F80-89 Расстройства психологического развития
• F84. Общие расстройства психологического развития
• F84.0 Детский аутизм

• Диагностические критерии.
• А. Аномальное или нарушенное развитие проявляется в возрасте до 3 лет по меньшей мере в одной из следующих сфер:
• Рецептивная или экспрессивная речь, используемая при социальном общении;
• Развитие избирательных социальных привязанностей или реципрокного социального взаимодействия;
• Функциональная или символическая игра
• Б. Качественные нарушения социального взаимодействия проявляются минимум в одной из следующих областей:
• Неспособность адекватно использовать зрительный контакт, мимику, жестикуляцию и позу тела для регулирования социального взаимодействия;
• Неспособность к установлению взаимоотношений со сверсниками, что включало бы общие интересы, занятия, эмоции;
• Отсутствие социо-эмоциональной взаимности, что проявляется нарушенной или девиантной реакцией на эмоции других людей и(или) слабость интеграции социального, эмоционального и коммуникативного поведения.
• Отсутствие спонтанного поиска разделяемой радости, общих интересов или достижений с другими людьми;
• В. Качественные аномалии в общении проявляются, по меньшей мере, в одной из следующих областей:
• Задержка или полное отсутствие разговорной речи, что не сопровождается попыткой компенсировать этот недостаток жестами и мимикой;
• Относительная неспособность начинать и поддерживать беседу с взаимным коммуникативным обменом;
• Повторяющаяся и стеореотипная речь и (или) идиосинкратическое использование слов и выражений;
• Отсутствие спонтанных ролевых игр или подражательных игр.
• Г. Ограниченность и стереотипность поведения, интересов и активности, что проявляется, по крайней мере, в одной и следующих областей:
• Поглощенность стереотипными и ограниченными интересами, которые аномальны по содержанию, направленности или по своей интенсивности;
• Внешне навязчивая привязанность к специфическим, нефункциональным действиям или ритуалам;
• Стереотипные и повторяющиеся движения, которые включают прихлопывания или выкручивания пальцев или кистей рук, или более сложные движения всего тела;
• Повышенное внимание к предметам и вещам, не предназначенных для игр.
• F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическими заболеваниями головного мозга
• F84.02 Детский аутизм вследствие других причин
• F84.1 Атипичный аутизм
• Эту подрубрику следует использовать только в том случае, если аномалии и задержки в развитии проявились у ребенка старше трех лет и недостаточно демонстративно выражены нарушения в одной или двух из трех областей психопатологической триады, необходимой для постановки диагноза детского аутизма (а именно в социальном взаимодействии, общении и поведении, характеризующемся ограниченностью, стереотипностью и монотонностью), несмотря на наличие характерных нарушений в других из перечисленных областей. Атипичный аутизм чаще всего развивается у лиц с глубокой задержкой развития и у лиц, имеющих тяжелое, специфическое рецептивное расстройство развития речи
• F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью
• F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости.
• Много схожих проявлений присутствуют также между умственной отсталостью и детским аутизмом. Различия заключаются в том, что при умственной отсталости сохраняется зрительный контакт и стремление к общению вообще. Витальные потребности нередко усилены. Отсутствуют типичные для РДА особенности речи, интерес к знаку, эмоциональная хрупкость. Все показатели интеллекта при умственной отсталости ниже, разрыв вербального и невербального показателей меньше. А также не наблюдается явной разницы в интеллектуальной продуктивности в привычной среде и вне ее.
• F84.2 Синдром Ретта
• Синдром Ретта – одно из наиболее распространенных заболеваний в ряду наследственных форм умственной отсталости у девочек. Был был описан автрийским неворологом Андреасом Реттом в 1966 году. Характерным для данной болезни является относительно нормальное развитие до 1-1,5 лет, после чего происходит распад приобретенных речевых, двигательных и предметно-ролевых навыков. Наблюдаются эхолалии, низкий психологический тонус, стереотипные однообразные движения рук, потери контакта "глаза в глаза". Дифференциально-диагностическими признаками синдрома Ретта являются: особость стереотипных движений руками ("моющие", "заламывающие"), прогрессирование атаксии и апраксии туловища и походки, большая частота и полиморфизм судорожных припадков, бруксизм, эпизодические приступы учащенного дыхания, а также замедленный рост головы и конечностей. Данные симптомы отсутствуют при РДА.
• F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
• F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями
• F84.5 Синдром Аспергера
• Ван Кревелен предложил следующие характеристики, отличающие синдром Аспергера и ранний детский аутизм:

• F84.8 Другие общие расстройства развития
• F84.9 Общее расстройство развития неуточнённое

• К.С. Лебединская на основе этиопаточенетического подхода выделяет пять вариантов РДА.
• РДА при различных заболеваниях ЦНС (органический аутизм) сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома. Это проявляется в психической инертности у ребенка, в двигательной недостаточности, а также в нарушении внимания и памяти. Кроме того, у детей наблюдается рассеянная неврологическая симптоматика: признаки гидроцефалии, изменения по органическому типу на ЭЭГ, эпизодические судорожные припадки. Как правило, у детей наблюдаются задержки речевого и интеллектуального развития.
• Психогенный аутизм, по данным западных психиатров и психологов, возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной депривации, т.е. длительное отсутствие материнской ласки, неправильное воспитание в нитернатах и пр. Он характеризуется нарушением контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, отсутствием дифференцированных эмоций, задержкой развития речи и психомоторики. В отличие от других вариантов РДА, психогенный аутизм при нормализации условий воспитания может исчезнуть. Однако в случае пребывания ребенка в неблагоприятных условиях первые три года жизни аутистическое поведение и нарушение речевого развития становятся стойкими.
• Дети с аутизмом шизофренической этиологии отличаются более выраженной отгороженностью от внешнего мира и слабостью контактов с окружающими. У них наблюдается выраженная диссоциация психических процессов, стирание границ между

субъективным и объективным, погружение в мир внутренних болезненных переживаний и патологических фантазий, наличие рудиментарных бредовых образований и галлюцинаторных феноменов. В связи с этим их поведение отличается причудливостью, вычурностью, амбивалентностью. Например, дети могут быть отгороженными, малоконтактными и эмоционально невыразительными в общении с близкими и при этом общительными, разговорчивыми, доверчивыми с посторонними лицами. Однообразное, вялое поведение детей может прерываться немотивированными агрессивными поступками, разрушительными действиями. Кроме того, у детей может наблюдаться продуктивная психопатологическая симптоматика: постоянные страхи, деперсонализация, псевдогаллюцинаторные переживания.

1. Аутизм при обменных заболеваниях и хромосомной патологии в клинической литературе описан как сопутствующий синдром, когда у детей на фоне психического недоразвития наблюдаются аутистические проявления.
2. В. В. Ковалев описывает две основные формы РДА:           
3. процессуальный(шизофренический): психопатологические особенности детей с РДА при шизофрении связаны не с  отсутствием потребности в контактах, а с болезненными переживаниями ребенка, которые проявляются в патологических фантазиях, в рудиментарных бредовых образованиях. В  связи с этим поведение детей процессуальным синдромом отличается выраженной причудливостью, вычурностью, диссоциированностью.
4. непроцессуальный синдром: включает синдром Каннера, Аспергера и органический (соматогенный) и психогенный аутизм (их описание смотри в других классификациях)

• Классификация О. С. Никольской, Е. Р. Баенской и М.М. Либлинг, построенная с учетом степени тяжести аутистических проявлений иведущего патопсихологического синдрома. Авторами были выделены четыре группы.
• Поведение детей первой группы определяет пораженный первый уровень базальной аффективной организации. Это наиболее тяжелая форма детского аутизма из представленных. Они чрезмерно ранимы и пресыщаемы в контактах с миром, вследствие чего отсутствует активное взаимодействие с окружающим. Потребность в общении не развивается. Не формируется и  избирательность в отношениях, стереотипные формы поведения. Механизмы пресыщения способны обеспечить лишь выбор комфортной позиции в окружающей обстановке. Особое аффективное значение имеет созерцание происходящего вокруг и в первую очередь впечатления от зрительных и вестибулярных стимуляций. Такие дети как правило мутичны. Эта группа владеет навыками самообслуживания и нуждается в постоянном уходе.

1. Дети второй группы характеризуются большей активностью во взаимодействии с окружающей средой. В поведении ребенка данной группы доминирует дефицитарный второй уровень аффективной организации. В отличии от первой группы у них существует потребность в аффективном контакте с близким человеком (об этом свидетельствует их симбиотическая связь с матерью). А также их поведение является более целенаправленным в виду формирования избирательного контакта со средой, что обеспечивает удовлетворение соматических потребностей и аффективный комфорт. Основной формой реагирования на аффективно значимый стимул является ограниченный набор стреотипных реакций и речевых штампов. В связи с этим восприятие чего-либо нового в значительной степени затруднено, а необходимость сохранения постоянства в изменчивом мире формирует  аутистический барьер в виде аутостимуляции. Самораздражение отвлекает от неприятных воздействий извне, и обеспечивает ощущепие аффективного комфорта. Навыки сомообслуживания и элементарного обучения могут быть сформированы при адекватной длительной психологической коррекции.
2. Адаптацию третьей группы детей, в основном контролирует дефицитарный уровень аффективной экспансии. Для детей данной группы характерны более сложные формы аффективной защиты. Это выражается в попытке перевода отрицательного аффекта в положительный, так называемый механизм "качелей". У аутичного ребенка слишком сильные отрицательные переживания и отсутствует ощущение безопасности, вследствие чего данный механизм превращается в очередной вид аутостимуляции, а ощущение страха остается. Это проявляется в формировании патологических влечений, компенсаторных фантазиях и т.д. При соответствующей психологической коррекции дети данной группы могут быть подготовлены к обучению во вспомогательной школе.
3. При следующем варианте повреждения базальной аффективной сферы у детей с РДА (четвертая группа) адаптацию начинает определять дефицитарный уровень эмоционального контроля. При данном типе нарушения прогноз наиболее благоприятный. Аффективный контакт на данном уровне возможен только опосредованно через близких людей, в связи с чем формируется теснейшая эмоциональная зависимость к ним. Отмечается также высокая ранимость, ригидность, педантичность в контактах. Речь менее штампованная, но остается аграмматичной и замедленной. Несмотря на задержанное интеллектуальное развитие, при адекватной психологической коррекции они могут учиться в массовой школе.