Классификации видов дизонтогенеза в детском и подростковом возрасте

• В работах психиатров выделяются два основных типа психического дизонтогенеза — ретардация и асинхрония (Ушаков, Ковалев).
• Ретардация – запаздывание или приостановка психического развития:

• Общая (тотальная)  
• Частичная (парциальная) - приостановка или запаздывание в развитии отдельных психических функций. Нейрофизиологическая основа парциальной ретардации – нарушение темпов и сроков созревания отдельных функциональных систем.

• Асинхронния – выраженное опережение в развитии одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительное отставание темпов и сроков созревания других. Это становится основой дисгармоничного развития психики в целом. Следует отличать асинхронию от физиологической гетерохронии, т. е. разновременности созревания церебральных структур и функций, что наблюдается при нормальном психическом развитии.

Г. К. Ушаков  рассматривает несколько вариантов проявления асинхронии, приводящей к психическому дизонтогенезу:

• Ретардация – отставание в развитии одной или нескольких функциональных систем.
• Акселерация – одна или несколько функциональных систем развиваются с выраженным опережением.
• Сложная асинхрония – ретардация одних функций способствует акселерации других.
• Как в онтогенезе, так и в дизонтогенезе, асинхрония развития психических функций наиболее заметна в периоды возрастных кризисов, когда начинается интенсивное формирование новых качеств психики индивида.
• В. В. Ковалев выделяет еще один тип дизонтогенеза, «связанный с механизмом высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервнопсихического реагирования». В основе этого типа дизонтогенеза лежит, по мнению автора, «преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к незрелым формам нервнопсихического реагирования». Под влиянием неблагоприятных условий среды может происходить задержка дальнейшего созревания «уже незрелых» структур и функций мозга. Это проявляется у ребенка в более ранних, примитивных формах нервнопсихического реагирования.
• Г. Е. Сухарева выделяет три вида психического дизонтогенеза: задержанное, поврежденное и искаженное развитие.
• Л. Каннер называет два вида — это недоразвитие и искаженное развитие.
• Ludz выделяет пять типов нарушения психического развития:

1. необратимое развитие  (модель олигофрении);
2. дисгармоничное развитие  (психопатия) ;
   1. регрессирующее развитие (прогрессирующие  дегенеративные заболевания);
3. альтернирующее развитие – (состояния асинхронии развития);
4. измененное развитие (при шизофреническом процессе).

• Классификация, предложенная В. В. Лебединским:

1)      психическое недоразвитие,

2)      задержанное психическое развитие,

3)      поврежденное развитие,

4)      дефицитарное развитие,

5)      искаженное развитие,

6)      дисгармоничное развитие.

• Преимущества данной классификации:

• Она позволяет более дифференцированно подойти к анализу отдельных вариантов психического дизонтогенеза.
• Кроме того, она построена на основе качественного анализа нарушений развития, с выделением ведущих признаков нарушений в зависимости от времени возникновения дефекта, его тяжести и локализации.

• Выделяется группа аномалий, вызванных отставанием развития: недоразвитие, задержанное развитие;
• Группа аномалий в которых ведущим признаком является диспропорциональность (асинхрония) развития: искаженное и дисгармоническое развитие; 
• Группа аномалий вызванных поломкой, выпадением отдельных функций: поврежденное и дефицитарное развитие.

1. Недоразвитие.

• Наиболее типично раннее время поражения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем, в первую очередь наиболее сложных обладающих длительным периодом развития.
• Типичный пример – умственная отсталость.
• Экстенсивность поражения, связанная с генетическими пороками развития, диффузным повреждением незрелого мозга при ряде внутриутробных, родовых и ранних постнатальных воздействий, обусловливает первичность и тотальность недоразвития мозговых систем.
• Вторичный же дефект имеет сложный «кольцевой» характер. Он формируется, как указывалось выше, за счет недостаточности воздействия со стороны наиболее страдающих высших психических функций (ведущая координата недоразвития — «сверху вниз»), а также в определенной мере и недостаточности воздействия дефектных базальных функций на высшие (координата «снизу вверх»).
• Характерна выраженная инертность психических процессов с фиксацией на примитивных ассоциативных связях, с трудностью их перестройки.
• Формирование   иерархических   связей грубо затруднено. В асинхронии развития преобладают явления ретардации. Различные функции недоразвиты неравномерно. Наиболее выражена недостаточность высших психических функций и меньше — базальных: развитие интеллекта, как правило, страдает в большей степени, чем речи, а последняя нарушена больше, чем восприятие, память, моторика, элементарные эмоции.

1. ЗПР.

• Характерно замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах.
• Задержанное психическое развитие может быть вызвано:

• генетическими факторам,
• соматогенными
• психогенными
• церебрально-органической недостаточностью, чаще резидуального характера (инфекции, интоксикации, травмы мозга внутриутробного, натального и раннего постнатального периода).

• При этом задержка развития эмоциональной сферы проявляется в различных клинических вариантах инфантилизма (конституционального, соматогенного, психогенного, церебрально-органического).
• Замедление  темпа познавательной деятельности при

• соматических заболеваниях будет связано с хронической астенией,
  • при психогенных формах —  с явлениями микросоциальной и педагогической запущенности,
  • при церебрально-органических наиболее часто приводящих к трудностям в обучение с одной стороны, с нейродинамическими (в первую очередь церебрастеническими) и энцефалопатическими (психопатоподобными, эпилептиформными и др.) расстройствами, а в ряде случаев — и с первичной недостаточностью отдельных  корково-подкорковых функций (праксиса, гнозиса, речи, памяти и т. д.).

• Характерна мозаичность поражения, при которой наряду с дефицитарными функциями   имеются и сохранные.
• Явления асинхронии связаны с тем, что первичный дефект чаще нарушает развитие отдельных базальных звеньев психических процессов, высшие же уровни страдают вторично (ведущая координата нарушения развития—«снизу вверх»).
• Парциальность поражения — с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем, преимущественно нейродинамического характера, отличает задержанное развитие от стойкого психического недоразвития по типу олигофрении и определяет лучший прогноз динамики развития и коррекции.

1. Поврежденное развитие

• Основное отличие патогенеза связано с более поздним (после 2—З лет) патологическим воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем в значительной степени уже сформирована и их недостаточность проявляется в признаках повреждения.
• Характерной моделью поврежденного развития является органическая деменция.
• При ее возникновении в относительно раннем детском возрасте характер дизонтогенеза определяется сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых новообразований (лобных систем).
• В более старшем детском возрасте может иметь место и первичное повреждение лобных систем. Страдают лобно-подкорковые взаимоотношения.
• Наряду с выпадением отдельных частных корковых функций прежде всего отмечаются расстройства эмоциональной сферы, нередко с расторможением влечений, тяжелые нарушения целенаправленной деятельности и личности в целом. Повреждение ведет к явлениям изоляции отдельных систем, распаду сложных иерархических связей, нередко с грубым регрессом интеллекта и поведения.

1. Дефицитарное развитие.

• Характеризуется  патологическим формированием личности у детей с дефектами зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, а также хроническими соматическими заболеваниями, при которых дефицитарность в сенсорной, моторной, соматической сферах обусловливает явления депривации и нарушения эмоциональной сферы, связанное с тяжелыми нарушениями (грубым недоразвитием либо повреждением) отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, а также рядом инвалидизирующих хронических соматических заболеваний.
• Первичный дефект анализатора либо определенной соматической системы ведет к недоразвитию функций, связанных с ними наиболее тесно, а также к замедлению развития ряда других функций, связанных с пострадавшей опосредованно.
• Эти нарушения развития частных психических функций тормозят психическое развитие в целом. Таким образом, преимущественной координатой нарушений развития является координата «снизу вверх».
• Асинхрония проявляется в разной степени недоразвития одних анализаторных систем при сохранности других. Дефицитарность отдельных сенсорных и моторных систем способствует возникновению явлений изоляции. Так, нарушение зрения приводит к недоразвитию координации между речью и действием.
• Прогноз психического развития ребенка с дизонтогенезом по дефицитарному типу связан с глубиной поражения данной функции. Однако решающее значение имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы, других сенсорных и регуляторных систем.

1. Искаженне развитие.

• Наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного  развития отдельны психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований.
• Искаженное развитие чаще свойственно ряду процессуальных наследственных заболеваний.
• Наиболее характерной моделью является дизонтогенез при синдроме РДА.
• Наблюдается наиболее выраженная асинхрония. В процессе формирования психических функций наблюдается иная иерархия в последовательности развития отдельных систем, в значительной мере противоположная нормальному онтогенезу: так, преждевременное развитие  речи значительно обгоняет формирование локомоторных функций, а в более старшем возрасте развитие вербального интеллекта парадоксально   опережает становление предметных навыков.
• Большое значение в искаженном дизонтогенезе имеют явления изоляции: функции, развивающиеся ускоренно, не «подтягивают» развитие других. Формируясь на собственной узкой основе, в более тяжелых случаях они «зацикливаются», что приводит к явлениям стереотипии в речи, игровых действиях и т. д.
• Выраженный дефицит общения является важнейшим тормозом социального развития больного ребенка.

1. Дисгармоническое развитие.

• Характерно сочетание явлений ретардации одних систем с парциальной акселерацией других.
• Наблюдается и сходное с искаженным развитием нарушение иерархии в последовательности развития ряда психических функций.
• Основой этого вида дизонтогенеза является врожденная, либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере.
• Эта диспропорциональность, обуславливая формирование ряда аномальных вариантов личности, для которых, по Г. Е. Сухаревой, характерна «неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего более или менее нарушено поведение и затруднена активная приспособляемость к окружающей среде».
• Моделью дисгармонического развития является ряд психопатий, в первую очередь конституциональных, большей частью наследственно обусловленных, а также так называемые патологические формирования личности в результате неправильных условий воспитания.
• Отсутствие как грубых психопатологических расстройств, так и прогрессирования нарушений развития, характерных для текущего болезненного процесса, ограниченность дизонтогенеза преимущественно личностной сферой переносят акцент ряда закономерностей становления данной аномалии развития с биологического фактора на социальный.
• Степень выраженности психопатии и даже само ее формирование в значительной мере зависят от условий воспитания и окружения ребенка.