Приборы и аппараты

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ И АППАРАТЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация медицинских изделий

 

 

 

 

 

1. Д л я   ф у н к ц и о н а л ь н о й   д и а г н о с т и к и

 

Функциональная диагностика (ФД) — это раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лаборатор­ных методов исследования больных для объективной оценки фун­кционального состояния различных систем, органов и тканей орга­низма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за дина­микой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация методов ФД в зависимости от области исследования.

 

 

 

Методы и приборы для диагностических исследований функций сердечно-сосудистой системы

 

1) Электрокардиография — это метод регистрации электриче­ской активности миокарда, распространяющейся в сердечной мыш­це в течение сердечного цикла. Графическое изображение элект­рической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной де­ятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ИБС, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. По коли­честву отведений от электродов, накладываемых на запястья рук, левую ногу и грудь, они подразделяются на: одно-, двух-, трех-, че­тырех- и шестиканальные.

Электрокардиографы выпускаются портативные и стационар­ные.

В зависимости от вида пишущего элемента и рода носители информации различают электрокардиографы: перьевые (с запи­сью чернилами на диаграммной или теплочувствителыюй бума­ге) и струйные (с записью на обычной или фотобумаге).

В настоящее время выпускаются специализированные ЭКГ — комплексы для получения традиционных и долговременных (24 час.) кардиограмм, в т.ч. с автоматической обработкой и выдачей синдромальных заключений.

 

2) Модификацией электрокардиографии является векторкардиография как метод регистрации электрической активности сер­дца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца, особенно на ранних стадиях.

Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов.

 

3)  Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны,
шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применя­ется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением прибо­ров фонокардиографов.

 

4)  Тонометрия — метод измерения и регистрации артериаль­
ного давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью
приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1) неавтоматизированные СМ, которые в свою очередь делятся
на мембранные и ртутные. Состоят из манжеты, ручного нагнета­
теля воздуха в манжету, манометра, стетоскопа;

2) автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагне­тателем. Состоят из следующих основных узлов: манжеты, преобра­зователя давление-сигнал, ручного или автоматического нагнета­теля, клапана быстрой или медленной декомпенсации, индикатора. Некоторые приборы имеют встроенные печатающие устройства
(дисплей).

В настоящее время широкое распространение получают циф­ровые измерители АД и частоты сердечных сокращений, позволя­ющие быстро и достоверно измерить систолическое и диастолическое давление. Выпускаются тонометры элект­ронные, с манжетой на предплечье и запястье, с искусственным интеллектом и памятью, в форме часов, с возможностью работы от сети 220 в.

3)  автоматические СМ в отличие от автоматизированных име­ют автоматическую манжету.

4)  мониторы позволяют автоматически производить периоди­ческие измерения АД с заданным интервалом времени, устанав­ливать индивидуальные аварийные границы. Они оснащены запо­минающим устройством, дающим возможность накапливать и со­хранять в течение 24 часов все необходимые для дальнейшей об­
работки результаты измерений.

 

Методы и приборы для диагностических исследований функций кровообращения

 

Реография — это метод исследования кровенаполнения орга­нов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Метод использует­ся для диагностики различного рода органических и функцио­нальных сосудистых изменений как в артериальном, так и в ве­нозном руслах, для изучения особенностей коллатерального кро­вообращения.

В клинической практике используются разновидности реографии, например: реография головного мозга (реоэнцефалография), реография легких (реопульмонография), реография сердца (реокардиография), реография печени (реогепатография), реография глаз (реофгальмография), реография нижних и верхних конечнос­тей (реовазография).

Реографы по числу каналов делятся на одноканальные и мно­гоканальные. В зависимости от количества используемых в каж­дом канале электродов выпускают двухэлектродные и четырехэлектродные реографы.

 

Методы и приборы для диагностических исследований

нервной и мышечной системы

 

1) Энцефалография — метод электрофизиологического объек­тивного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенци­алов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой. Применяется для установления локализации патологического очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний центральной нервной си­стемы (ЦНС), изучения механизма эпилепсии и выявления её на ранних стадиях.

Для получения нужной информации о деятельности головного мозга применяются приборы: электроэнцефалографы (8-16-32-ка­нальные); анализаторы биопотенциалов; электроэнцефалоскопы.

 

2) Электромиография — это метод измерения функционально­го состояния скелетных мышц, основанный на регистрации воз­никающих в них электрических потенциалов. С помощью прибо­ра — электромиографа изучаются рефлекторные реакции двига­тельных систем организма, периферического нейромоторного аппарата, а также проводится функциональная диагностика перифе­рических нервов и мышц.

 

Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания

 

1)     Спирография — это метод определения объемной скорости
потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частой,
минутный объем вентиляции и др.

2)  Пульмопография — акустический метод локального исследования
легких, заключающийся в регистрации изменения амплиту­ды колебании различных участков легкого в процессе дыхания.

 

Приборы для ФД легких подразделяют на три группы:

1)      для интегрального исследования легких: Бропхометатест, Баромстатест, Спирограф, Оксиспирограф, Пневмотахометр;

2)  для газоаналитических исследований  — газоанализаторы предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);

3)  для локальных исследований: Фонопульмограф, Фонопульмоскоп.

 

2.  Д л я   т о п и ч е с к о й   д и а г н о с т и к и

 

К ней относятся классическая рентгенология, компьютерная рентгено­вская и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые иссле­дования (УЗИ), радионуклеидная диагностика.

Диагностическая радиология или лучевая диагностика представ­ляет собой науку о применении излучений для изучения строе­ния и функции нормальных и патологических измененных орга­нов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

В состав лучевой диагностики входят следующие методы:

— рентгенодиагностика (рентгенология);

— радионуклеидная диагностика;

— ультразвуковая диагностика;

— магнитно-резонансная диагностика;

— медицинская термография (тепловидение).

 

Методы и аппараты для рентгенодиагностики

 

Рентгенодиагностика — это способ изучения строения и функ­ций различных органов и систем, основанный на качественном и/или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.

РИ занимает область электромагнитного спектра между гам­ма- и ультрафиолетовыми излучениями и представляет собой по­ток квантов (фотонов), распространяющихся прямолинейно со ско­ростью света (300000 км/сек). РИ возникает при торможении бы­стрых электронов в электрическом поле атомов вещества или при перестройке внутренних оболочек атомов.

К числу источников ионизирующих излучений, применяемых в радиологии, относятся рентгеновские трубки, радиоактивные нуклеиды, ускорители заряженных частиц.

Применение РИ в медицине с целью диагностики и лечения основано на его следующих способностях:

1)     проникать через тела и предметы (в отличие от видимогосвета);

2)  вызывать свечение (флюоресценцию) ряда химических соединений (сульфиды цинка, кадмия, кристаллы вольфрамата кальция). На этом свойстве основа­на методика рентгеновского просвечивания;

3)     оказывать фотохимическое действие: разлагать соединения серебра с галогенами и вызывать почернение фотографических слоев, в т.ч. рентгеновской пленки. Это свойство лежит в основе получения рентгеновских снимков;

4)     вызывать физиологические и патологические (в зависимос­ти от дозы) изменения в облученных органах и тканях (оказывать биологическое действие — для лечения онкологических и некоторых других заболе­ваний;

5)     передавать энергию излучения атомам и молекулам окружаю­щей среды, вызывая их ионизационное действие (распад на поло­жительные и отрицательные ионы). По степени ионизации возду­ха определяется количество и качество РИ для диагностики и те­рапии.

 

Рентгенологические исследования подразделяют на две группы:

 

1)   традиционные, к которым относят:

Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Па­циент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Снимки, получаемые в процессе рентгенографии, называются рент­генограммой.

Достоинства: доступность, простота, рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время.

Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюо­ресцентном) экране. Экран представляет собой картон, покрытый особым химическим составом, который начинает светиться под влиянием рентгеновского излучения.

Флюорография — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.

 

2)    нетрадиционные, к которым относят:

Рентгенотелевизионное просвечивание — современный вид рент­геноскопии, выполняемый с помощью усилителя рентгеновского изображения, в состав которого входят рентгеновский электрон­но-оптический преобразователь и замкнутая телевизионная сис­тема. При необходимости изображение может фиксироваться с помощью видеомагнитофона.

Достоинства: рентгеновское изображение на ТВ экране может рассматриваться при видимом свете; лучевая нагрузка на персо­нал и пациента значительно меньше, чем при обычной рентгено­скопии; ТВ техника обеспечивает возможность видеозаписи всех этапов исследования.

Электрорентгенография (ксерография) — метод получения рент­геновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу. Рентгенографическое исследование проводят так же, как при обычной рентгенографии, только вместо кассеты с пленкой используют кассету с металли­ческой пластиной, покрытой селеновым полупроводниковым слоем. Изображение с пластины переносится на бумагу, чаще писчую.

Достоинства: экономичность, так как пластина используется многократно; быстрота получения изображения (2,5 — 3 мин.); все исследования осуществляются в незатемнснном помещении; «сухой» характер получения изображения; хранение электрорент­генограммы намного проще, чем рентгеновских пленок.

Недостатки: лучевая нагрузка выше, чем при рентгенографии; на электрорентгепограммах часто возникают пятна, полосы.

Дигитальная (цифровая) рентгенография основана на цифровом способе получения изображения. Отдельная «дигитальная» кар­тинка состоит из множества точек, каждой из которых приписы­вается число, которое соответствует интенсивности ее свечения. Степень яркости точки определяют в специальном приборе — аналого-цифровом преобразователе. Цифровая информация по­ступает затем в компьютер, где обрабатывается по специальным программам.

Достоинства: не требует дорогостоящей рентгеновской пленки и фотопроцесса; рентгеновское исследование не требует затемне­ния; быстрота действия; удобное хранение информации (на маг­нитных носителях: диски, ленты); лучевая нагрузка по сравнению с обычной рентгенографией уменьшается в десять и более раз.

Томография — это метод рентгенографии отдельных слоев чело­веческого тела. Эффект томографии достигается посредством непрерывного движения во время съемки 2-х или 3-х компонен­тов рентгеновской системы — излучателя, пациента и пленки. Чаще всего перемещают излучатель (трубку) и пленку, в то время как пациент остается неподвижным. Рентгеновский пучок, пройдя че­рез объект, воспринимается пленкой и сразу образует на ней скры­тое изображение, которое становится видимым после фотообра­ботки пленки. На томограмме всегда надписана цифра, обозначающая глубину исследуемого слоя (чаще всего в см от поверхности тела больного). Врач перед томографией выбирает не только глу­бину залегания выделяемого слоя, но и толщину слоя, изображе­ние которого он желает получить.

Компьютерная томография. Метод осно­ван на компьютерной обработке множественных рентгеновских изображений поперечного слоя, выполненных под разными угла­ми. Рентгеновский излучатель вращается вокруг пациента и как бы «просматривает» его тело под различными ракурсами, в общей сложности под углом в 360 град. Пациент размещен в центре кру­гового ячеистого детектора. К концу вращения излучателя в памя­ти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от датчиков. По стандартным программам компьютер обрабатывает полученную информацию и рассчитывает внутреннюю структуру объекта. Данные расчета, свидетельствующие о поглощении излу­чения в тонком слое органа, выводятся на дисплей. Компьютерная томография является одним из вариантов дигитальной (цифро­вой) рентгенографии.

Для проведения рентгенодиагностики выпускаются следующие аппараты (РДА):

1) Стационарные РДА

По назначению и конструктивным особенностям подразделя­ются на две группы: 1) общего (многопланового) назначения и 2) специального (узкоцелевого) назначения (ангиография, мам­мография и др.).

2) Палатные и переносные РДА

Применяются в ЛПУ, но вне рентгенологического отделения: в госпитальных палатах, реанимационном отделении, операционно-перевязочном блоке для обследования тяжелобольных. Обладают значительной маневренностью, мобильностью трубки и мощнос­тью, обеспечивающей возможность съемки с короткой выдержкой.

3) Полевые и корабельные РДА

Предназначены для обследования раненых и больных в ЧС («медицина катастроф»). Они имеют мощность, позволяющую проводить длительное непрерывное обследование пострадавших, портативность, легко разбираются и собираются.

4) Флюорографы

Могут быть стационарного и передвижного типа. В зависимос­ти от ширины используемой пленки и получаемого изображения их подразделяют на: мелкокадровые (35 мм), среднеформатные (70 мм) и крупнокадровые (105 мм).

5) Томографы

В зависимости от конструкции выделяют:

1) томографы для традиционной рентгеновской томографии в виде отдельных рентгеновских аппаратов,

2)        томографические приставки  к обычным рентгеновским установкам,

3)        компьютерные томографы.

С учетом плоскости получаемого изображения производятся следующие типы томографов и томографических приставок:

— продольные — выполняют послойные рентгенограммы в про­дольной по отношению к телу человека плоскости;

— поперечные — выполняют поперечные послойные рентгенограммы;

— панорамные — выполняют развернутое изображение слож­ных слоев цилиндрической и овальной формы.

 

 

 

Радионуклеидная диагностика

 

Радионуклеидная диагностика — это самостоятельный раздел радиологии, предназначенный для определения патологических процессов в органах и системах с помощью радионуклеидов и радиофармацевтических препаратов. Особенностью таких иссле­дований является то, что они проводятся с введением в организм человека радионуклеидов. Применение радиоактивных веществ носит название «ядерной медицины».

Основу радионуклеидной диагностики составляют аппараты на основе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и ассортимент радиофармацевтичсских препаратов. Метод позволяет получать ди­агностическую информацию, недоступную другим техническим способам, о функциональном состоянии и метаболизме сердца, головного мозга, почек, печени и др. органов.

 

Ультразвуковая диагностика

 

Ультразвуковой (УЗ) метод — это способ дистантного опреде­ления положения, формы, величины, структуры и движений орга­нов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультра­звукового излучения.

Ультразвуковые волны обладают высокой проникающей способ­ностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимого света; относятся к числу неионизирующих излучений и в применяемом в диагностике диапазоне не вызывают существен­ных биологических эффектов.

Метод УЗ-диагностики основан на принципе эхолокации, т.е. излучении зондирующего импульса ультразвука и приеме сигналов, отраженных от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Сама процедура УЗ-ди­агностики непродолжительна, безболезненна, может многократно повторяться.

В основе всех применяемых в медицине с диагностической целью УЗ-приборов лежит преобразование электрической энер­гии в акустическую — прямой пьезоэлектрический эффект, а так­же обратное явление, называемое обратным пьезоэлектрическим эффектом, т.е. преобразование акустической энергии в электри­ческую.

В число методов УЗ-диагностики включают следующие: эхо­графия (одномерное исследование); сонография или УЗ-сканирование (двухмерное исследование); допплерография.

Допплерографию используют в клинике для изучения движу­щихся объектов, например, скоростей кровотока в сердце и крове­носных сосудах. С ее помощью можно обнаружить сужение и тромбоз сосудов, наличие атеросклеротических бляшек в них, наруше­ния кровотока.

Сочетание сонографии и допплерографии — дуплексная соногра­фия. При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так и запись кривой кровотока в них (физиологи­ческая информация).

Выпускающиеся виды УЗ-приборов можно систематизиро­вать в зависимости от различных признаков, как представлено на рис.

Способ сканирования датчика как классификационный при­знак УЗ-приборов основан на том, что зона сканирования линей­ных датчиков имеет форму прямоугольника, конвексного — тра­пеции, секторного — сектора.

Датчики могут быть наружными и внутриполостными, послед­ние называют также зондами. При этом как наружные, так и внутриполостные датчики могут выполнять различные виды ска­нирования.

Различают датчики: общего назначения и специализирован­ные. К последним относятся датчики: неонатальные и педиатри­ческие (наружные), иитраоперационные, лапароскопические, трансвагинальные, трансуретральные, трансректальные, допплеровские и др. Многие из них имеют специальную насадку для пункций и биопсий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В соответствии с принципом действия УЗ-приборы подразде­ляют на:

1) эхоимпульсные, которые служат для определения ана­томических структур, их визуализации и измерения; 2) доппле­ровские, позволяющие получить кинематическую характеристику быстро протекающих процессов — кровотока в сосудах, сокраще­ний сердца; 3) комбинированные.

По функциональному назначению выделяют универсальные и специализированные приборы. Большинство известных приборов относятся к универсальному типу и предназначены для примене­ния в самых различных областях медицины (в акушерстве и гине­кологии, хирургии, педиатрии, кардиологии, урологии, при абдоми­нальных исследованиях).

К специализированным относятся приборы для исследования определенных органов и систем, в том числе эхокардиографы (ис­следование сердечно-сосудистой системы), эхоофтальмоскопы, эхоофтальмометры (исследование органа зрения), эхоэнцефал-графы, эхоэнцефалоскопы (исследование головного мозга) и др.

В соответствии со способом регистрации эхосигнала УЗ-при-боры группируются на аппараты с одномерной регистрацией сиг­нала, двухмерной индикацией и с эффектом Допплера, причем большинство современных УЗ-приборов универсальны, т.е. могут работать в нескольких режимах: одномерном, двухмерном, допплеровском.

 

Магнитно-резонансная диагностика

 

ЯМР-томографы позволяют детально рассмотреть любую часть тела человека, не прибегая к помощи рентгена. Принцип изобра­жения на ЯМР-томографе основан на регистрации распределе­ния плотности и энергетического уровня ядер ряда химических элементов. Метод ЯМР позволяет проводить исследования мозга, позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости. С помощью специальных приставок возможно детальное исследование кровеносных сосудов без применения контрастных средств. Конструктивное решение приборов на ос­нове ЯМР аналогично компьютерным томографам

 

Медицинская термография

 

Медицинская термография (тепловидение) — это метод обсле­дования пациентов с помощью специального термографа (тепло­визора), позволяющего улавливать инфракрасное излучение и пре­образовывать его в изображение на экране электронно-лучевой трубки. Полученное изображение называется термограммой, кото­рая регистрирует распределение тепла на поверхности тела.

Инфракрасная термография применяется в диагностике раз­личных заболеваний сосудов конечностей, связанных с наруше­нием кровообращения.

 

Аппараты и комплексы для терапии

 

В развитии медицинской техники для терапии широко приме­няются новые физические факторы: лазерное излучение с раз­личными длинами волн, электромагнитное излучение крайне вы­соких частот (КВЧ), низкочастотное магнитное поле, сложномодулированные электромагнитные воздействия, электрические им­пульсы с широким диапазоном изменения параметров.

 

Лазерные приборы и аппараты

 

За это изобре­тение учёные были удостоены Нобелевской премии.

Лазер — техническое устройство, испускающее фокусирован­ное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от ин­фракрасною до ультрафиолетового, обладающее большой энер­гией и биологическим действием.

Для медицинских целей применяют лазеры в зависимости от за­дач оперативного или терапевтического лечения, достигаются эф­фекты коагуляции, экстирпации, стимуляции и регенерации.

Среди основных типов лазеров выделяют следующие:

1)  твердотелые (активное вещество — кристаллы, синтетичес­кий рубин, стекло с добавками);

2)  газовые (в основном, это атомарные газы: неон, аргон, крип­тон; пары металлов: кадмия, меди, цезия; молекулярные газы: уг­лекислый газ, азот, кислород, пары воды);

3)  жидкостные (растворы редкоземельных элементов, раство­ры органических красителей: родамин, кумарин, метиленовый си­ний);

4)  полупроводниковые (арсенид галлия, кремний с примесью
индия и др. полупроводниковые материалы).

Лазерное излучение — может быть непрерывным и импуль­сивным.

Механизм действия на биологические ткани лазерного луча основан на том, что энергия светового пучка резко повышает температуру на небольшом участке тела (температура может под­няться почти до 400° С) и поэтому патологически измененный участок тела мгновенно сгорает и испаряется. Так происходит коагуляция белков живой ткани. Причем одновременно образу­ется и своеобразная ударная волна за счет того, что при высокой температуре тканевая жидкость мгновенно переходит в газооб­разное состояние.

Лазеры применяются в хирургии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, стоматологии, терапии, эндоскопии.

Большие перспективы у полупроводниковых лазерных аппаратов, выгодно отличающихся малогабаритностыо, экономичностью, надёжностью и простотой в эксплуатации.

 

Приборы и оборудование для эндоскопии

 

Эндоскопия (греч. внутри+рассматривать) — это метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных освети­тельным устройством.

В настоящее время эндоскопию подразделяют на диагности­ческую и лечебную, хотя выделение их условное, т.к. любой метод лечения включает и диагностику.

Эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспали­тельной и опухолевой природы, а также достоверно исключить и патологический процесс, который был выявлен при проведении общеклинического обследования. Экстренную эндоскопию при­меняют как средство неотложной диагностики и терапии при ост­рых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, нахо­дящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.

Эндоскопы — это сложные оптико-механические приборы, ко­торые вводят в естественные каналы и полости человеческого тела; при необходимости для этих целей создаются отверстия хирурги­ческим путем. Классификация эндоскопов представлена на рис.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

По назначению или применению эндоскопы подразделяют на смотровые (только для осмотра), биопсийные (для визуального конт­роля и взятия пробы ткани с определенного участка для последу­ющего гистологического анализа) и операционные (для диагнос­тических, лечебных и хирургических вмешательств под визуаль­ным контролем).

В зависимости от возраста больных эндоскопы выпускаются для взрослых и для детей.

По конструктивному признаку выделяют эндоскопы жесткие, полугибкие и гибкие.

В жестких эндоскопах оптическая система линзовая, свет пере­дается от источника через волоконный световод. В гибких эндоскопах оптическая система волоконная.

Эндоскопические приборы для гастроэнтерологии: а) жест­кие: ректоскопы, проктоскопы (для лечения и исследования геморроидальных узлов), лапароскопы (органы брюшной полости); б) гибкие: эзофагофиброскопы (пишевод), гастрофиброскопы (же­лудок), гастроинтестинофиброскопы, колонофиброскопы, доудено-фиброскопы, холедохофиброскопы, гастродоуденоскопы и др.

В ЛОР-практике и пульмонологии применяются телеотоскоп, ототимпаноскоп (для обзора барабанной перепонки), отоскопы, ринофаринголарингологические эндоскопы, носовые эндокопы, синускопы, ларингофарингоскопы, ларингоскопы, бронхо- и трахео-фиброскопы и др.

Для урологии и акушерства и гинекологии предназначены уретроскопы, резектоскопы, уретротомы, нефроскопы, уретрореноскопы, лапароскопы, фетоскопы, кольпоскопы, кульдоскопы (органы малого таза женщин) и др.

В последние годы появились эндоскопы для исследования су­ставов (артроскопия) — артроскопы, которые применяются в хи­рургии и травматологии, а также и сосудов (ангиоскопия) — ангиоскопы и полости сердца (кардиоскопия) — кардиоскопы.

 

 

 

Аппараты и приборы для физиотерапии

 

Физиотерапия — это отрасль медицины, изучающая физиоло­гическое и лечебное воздействие природных и создаваемых человеком физических факторов, разрабатывающая методы их профи­лактического и лечебно-восстановительного использования.

Физические факторы — это привычные и, следовательно, наибо­лее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют более активно функционировать определенные органы и систе­мы и тем самым способствуют восстановлению нарушенною и результате болезни или повреждения нормального состояния орга­низма.

По виду энергии и характеру физического воздействия на ор­ганизм выделяют следующие группы лечебных методов:

1) электролечебная физиотерапия;

2)       ультразвуковая терапия;

3)       светолечение (фототерапия);

4)         водолечение;

5)         аэрозольтерапия.

1. Электролечебная физиотерапия

Ле­чебное применение ЭФТА основано на воздействиях электромаг­нитного поля на организм человека, причем в различных направ­лениях медицинского приборостроения используется частота волн значительного диапазона (рис.).

НЧ-электротерапия — лечение непрерывным (постоянным) или импульсивным элек­трическим током малой силы и низкого напряжения носит назва­ние и подразделяется на два вида:

1) лечение постоянным током:

а) гальванотерапия (гальванизация)

Воздействие гальванического тока на кожные покровы выража­ется гиперемией, ощущением жжения с покалыванием под электродами. Под влиянием гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность (по­глощение) тканей, стимулируются обменнотрофическис процессы, повышается секреторная функция желез, проявляется болеутоля­ющее действие.

б) гальваноионотерапия (лекарственный электрофорез) представляет собой сочетанное (одновременное) воздействие постоянного тока, чаще гальванического, и поступающею с ним в организм небольшого количества лекарственного вещества, ионы которого внедряются в эпидермис, образуя в нем депо. Из него лекарственное вещество постепенно вымывается крово- и лимфотоком и разносится по организму.

Используются для лечения забо­леваний опорно-двигательного аппарата, периферической НС, травм. Применяются аппараты «ПОТОК-1».

2) лечение импульсным током:

Импульсные токи — это электрические токи, характеризующи­еся временными отклонениями напряжения или тока от некото­рого постоянного значения. В медицине применяются токи низ­кой (методы: электросон, электростимуляция, диадинамотерапия) и средней частоты (методы: интерференцтерапия и амплипульстерапия).

а) электросон — воздействие импульсными токами малой ин­тенсивности с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы. В результате слабого рит­мического монотонного воздействия на нее, а также воздействия очень слабых токов, проникающих в подкорковостволовые отде­лы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состоя­ние ЦНС и ее регулирующее влияние на другие системы орга­низма. Аппарат: «Электросон».

б) диадинамотерапия

в) интерференцтерапия

г) амплипульстерапия

Эти три метода направлены на активацию периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшение боли в области воз­действия и используются, главным образом, при заболеваниях пе­риферической нервной системы, органов опоры и движения.

Для диадинамотерапии применяются аппарат «Тонус» для интерференцтерапии «Интердинамик»; для амплипульстерапии «Амплипульс».

д) электростимуляция — применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных ор­ганов и систем. Электростимуляция сердца и двигательных нер­вов и мышц (предупреждение атрофии мышц в период их вы­нужденного бездействия или заболеваниях суставов), стиму­ляция родов.

Аппараты: «Нейроимпульс», «Стимул-1»; для активации моторной деятельности ЖКТ «Эндотон-1»; для родовозбуждения «Утеростим-1»; для обезболи­вания «Дельта».

 

ВЧ-Электротерапия основана на применении электрического тока высокой частоты или электрическою поля высокого напря­жения. Виды:

а) дарсонвализация — применение с лечебной целью электро­магнитных колебаний импульсного характера. В результате про­исходит расширение поверхностных кровеносных сосудов и уве­личение по ним кровотока. Это ведет к прекращению ишемии тканей и обусловленных ею болей, чувства онемения.

Аппараты «Искра-1», «Вихрь-1».

б) франклинизация — это лечебное воздействие постоянного электрического поля высокого напряжения.  Под его влиянием происходит активация тканевых обменных процессов в области головы, головного мозга и его оболочек, а при воздействии на об­ласть повреждения — в области раневой и язвенной поверхности.
Аппараты АФ-3-1 или ФА-5-3.

в) ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — это применение с лечебной и профилактической целью воздействий на опреде­ленные участки тела непрерывным или импульсным электричес­ким полем ультравысокой частоты. Оно обладает противовоспа­лительным, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, нор­мализующим функцию нервной системы. Аппараты УВЧ-30, «Экран-1», «Ундатерм», «Минитерм».

 

Микроволновая терапия (СВЧ-диапазон) основана на исполь­зовании электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты. В зависимости от длины микроволны подразделяется на 2 вида:

1)      сантиметроволновая терапия (СМВ) — длина волны от 1 до 10 см;

2)  дециметроволновая терапия (ДМВ) — длина волны от 0,1 до 1 м.

Проникая в организм, энергия электромагнитных колебаний наиболее интенсивно поглощается молекулами воды и тканями, содержащими большое количество жидкости. Глубина проникно­вения в ткани в среднем составляет 3-5 см. В результате внутри тканей создается тепло. Наибольшее его количество образуется в мышечном слое. При этом влиянию под­вергаются не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани. Умеренное стимулирующее действие на нервную систему, на кровообращение различных органов и тканей, головного мозга.

    Аппараты сантиметровой терапии «Луч-2», дециметровой — «Волна-2», «Ромашка».

 

Магнитотерапия осуществляется с применением магнитного поля высокой и низкой частот.

а) Индуктотермия - это лечебное применение высокочастот­ного магнитного поля. Тепло  образу­ется в глубине тканей, главным образом в мышцах. Индуктотермия способствует увеличению кровообращения, интенсивности обменных процессов, снижению тонуса гладкой мускулатуры, про­являет общеседативное и болеутоляющее действие. Аппараты: ДКВ-1, ДКВ-2.

б) Низкочастотная магнитотерапия — это воздействие с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

НЧ-электромагнитное поле проходит через биологические ткани так же свободно, как и через воздух, и практически не ощущается пациентом. Объекты лечения: нервная система, органы чувств, сердечно-сосудис­тая система, кровь, мышечная, пищеварительная, выделительная, дыхательная и костная системы. При поглощении энергии НЧ магнитного поля тепла выделяет­ся во много раз меньше, чем образуется в результате обычно про­текающих обменных процессов в тканях.

Аппарат «Полюс».

 

2. Ультразвуковая терапия

В основе биологического действия ультразвука лежат механи­ческий и тепловой факторы. Механическое действие возникает в результате переменного звукового давления. Образование тепла обусловлено превращением механической энергии в тепловую. В результате действия ультразвука на ткани в них происходит как бы своеобразный микромассаж. Ультразвук обладает обезболива­ющим, противовоспалительным и тонизирующим действием. Он повышает диффузные процессы и обмен веществ в тканях. Для ультразвуковой терапии применяются следующие виды аппара­тов: общетерапевтический, стоматологический, урологический, офтальмологический, гинекологический, дерматологический.

 

3. Светолечение (фототерапия) — это дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.

Лечение инфракрасными лучами заключается в облучении оп­ределенных участков тела лучами преимущественно с длиной вол­ны 3000-4000 им. Их называют тепловыми лучами. Проникают они на 2-3 см в глубину тканей. Под влиянием образующегося тепла усиливается тканевый обмен, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обрат­ному развитию воспалительных процессов. Применяют для лече­ния негнойных хронических воспалительных процессов, в т.ч. внут­ренних органов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, цен­тральной и периферической нервной системы и др.

Лампы «ЛИК-5М», «Соллюкс», ручной рефлектор с синей лампой.

При лечении используют ртутно-кварцевые (УФ) облучатели различных модификаций.

В зависимости от спектра излучения УФ-облучатели выпуска­ют: коротковолновые, длинноволновые, общего спектра.

 

4. Водолечение (гидротерапия) применяется при самых разнооб­разных заболеваниях и благотворно действует на нервную систе­му, состав крови, на мышцы, дыхание, мочеотделение, потоотделе­ние, на внутреннюю секрецию. При водолечении применяются ван­ны и души. В зависимости от температуры водолечебные процеду­ры подразделяют на холодные (ниже 20° С), прохладные 21-34° С), индифферентные (35-36° С) и горячие (40° С и выше).

Для удобства отпуска процедур, управления и контроля за ним существуют так называемые водолечебные кафедры: это пулы, на панели которого устанавливаются ручки для смесителей, вентили для получения нужного давления, приборы для контроля за тем­пературой и т.д.

К водолечебному (бальнеологическому) оборудованию отно­сятся:

— бальнеологические ванны (для приема ванн: общих и мест­ных, минеральных, газовых), ванны Губарда (для подводного лечеб­ного массажа);

— души: дождевые,  циркулярные,  веерный,  восходящие
(промежностные), струевые (Шарко и шотландский), подводный душ-массаж.

 

5. Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия основана на введении в организм мелкорас­пыленных жидких или порошкообразных лекарственных веществ, взвешенных в газовой среде (воздух, кислород, водяной пар). Для этой цели применяются следующие аппараты: ингаляторы аэро­зольные (по принципу подачи аэрозоля делятся на аппараты с ручным управлением подачей и аппараты с автоматическим уп­равлением подачей)

По принципу генерирования аэрозолей ингаляторы делятся на — пневматические и ультразвуковые.

 

3. Д л я   л а б о р а т о р н о й   д и а г н о с т и к и

 

В практической медицине широкое применение находят авто­матизированные приборы и средства для гематологических и био­химических исследований, анализа мочи, микробиологических исследований.

Принято различать методы анализа:

— радиоиммунохимические, иммуноферментные;

— иммунофлюоресцентные, иммунолюминесцентные.

Оснащение клинико-диагностических лабораторий ЛПУ осу­ществляется на основе приказа МЗ РФ №380 от 25.12.97 г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспе­чения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоох­ранения РФ».

Всю лабораторную технику можно условно разделить на две большие группы:

1) приборы и аппараты для количественного определения раз­личных компонентов биологических проб;

2)     вспомогательное оборудование (необходимое для лаборатор­ных медицинских исследований).

К первой группе относится аналитическая аппаратура:

I. Аппаратура общего назначения, используемая при различных видах исследования: спектрофотометры, фотоэлектроколоримет­ры, хроматографы, поляриметры, реф­рактометры, микроскопы и др.

II. Аппаратура специального назначения, в том числе:

1) для гематологических исследований (исследование клеток крови и их патологических изменений):

а) для определения уровня гемоглобина — гемометр, гемогло­бинометр;

б) для анализа форменных элементов крови — гемоцитометр, цитофлюориметр;

в) для анализа физических параметров крови — гемовизкозиметр, СОЭ-метр;

2)   для коагулогических исследований (исследование свертыва­ющей системы крови): коагулограф, коагулометр, тромбограф, тромбометр, агрегометр.

3)   для комплексных анализов крови используют автоматичес­кие и полуавтоматические гемоанализаторы. Производительность таких анализаторов
достигает до 200 тестов в час.

4)  для цитологических исследований (исследование клеток и их
патологических изменений в соскобах, смывах, биожидкостях, кроме
крови) применяются цитометры или автоматизированые устрой­ства для цитологической диагностики.

5) для биохимических исследований (определение органичес­ких и неорганических химических веществ: субстратов, метаболи­тов, ферментов биохимических процессов в крови и других био­жидкостях человека) применяются анализаторы для определения: глюкозы, билирубина, мочевины, ферментов и субстратов, кислот­но-щелочного состава крови, электролитного состава крови (ионов
калия, натрия, кальция, магния, лития, хлора).

6)    для микробиологических исследований (исследование мик­роорганизмов в биожидкостях человека) применяются: прибор для счета колоний бактерий, агглютиноскоп, полуавтоматическая система для микробиологических исследований, прибор для бак­териологического анализа воздуха.

7)    для иммунологических исследований (определение иммун­ных факторов: клеточные и тканевые антигены, антитела, цитокины, макрофаги и ряд других) применяются анализаторы (иммуноферментные, иммунолюминесцентные, иммунофлюоресцентные), прибор для иммуноэлектрофореза, аппарат Флоренского для се­рологических исследований.

 

Вспомогательное оборудование используется при проведении лабораторных работ традиционными методами и средствами, ко­торые связаны с выполнением целого ряда технологических опе­раций: хранение биологического материала, дозирование проб и реактивов, перемешивание, инкубация или термостатирование. К этой группе относятся: дозаторы жидкостей автоматические и по­луавтоматические, комплекты капельниц со штативом, дилюторы для разведения крови, многоканальные пипетки, микропипетки, микродозаторы, полуавтоматы для розлива питательных сред, бани водяные, весы аналитические, разновесы, вакуумная сушилка, цен­трифуги, термостаты, холодильники, термометры и др.

 

Врачебно-диагностические приборы и устройства для аускультации, перкуссии, антропометрии

 

В медицинской практике применяются приборы и инструмен­ты для первичного обследования больного (как правило, на при­еме у участкового врача, при посещении врача неотложной помо­щи, в приемных отделениях больниц и т.п.), с помощью которых осуществляется постановка предварительного диагноза.

К простейшим диагностическим приборам и инструментам относятся устройства для выслушивания (аускультации) и выс­тукивания (перкуссии).

Аускультация. С его помощью выслушиваются звуковые явления, возник­шие в организме, в частности, исследуется работа сердца, легких, кишечника, пищевода и суставов.

Для аускультации применяются стетоскопы и фонендоскопы:

— фонендоскоп комбинированный;

— фонендоскоп с фиксирующей манжеткой;

— стетофонендоскоп со сменными головками;

— стетофонендоскоп акушерский.

Фонендоскоп — стетофонендоскоп общего типа, в ком­плекте 3 дополнительные головки для стетоскопа, мембраны для фонендоскопа и ушные вкладыши.

 

В основе метода перкуссии лежит принцип резонанса. Извест­но, что при выстукивании в результате создаваемых ударом коле­баний прослушивают звуки различных органов в зависимости от степени наполнения их воздухом. Так, например, если воздуха в тканях нет, то и нет явления резонанса, поэтому, перкуссия в обла­сти бедра дает звук глухой, тупой, а в области желудка громкий, звонкий (тимпанический).

Методом перкуссии исследуют, в основном, сердце, легкие и органы грудной полости.

К ним относятся молоток перкуссионный по Захарьину и плес­симетр (металлический или пластмассовый).

 

Для характеристики тела человека проводят антропометричес­кие исследования, для чего необходимы приборы, позволяющие установить рост, вес, жизненную емкость легких человека.

Для измерения роста человека применяется ростомер (стойка со шкалой и подвижной доской — визиром). С помощью весов медицинских измеряется масса тела в положении стоя.

Также используют весы колонного типа для взрослых людей, детские весы и специальные весы. Модели впускаются электрон­ные и механические. К достоинствам электронных весов относят простоту использования, удобство цифрового представления ре­зультатов измерения на дисплее и дополнительные сервисные функции.

К специальной группе весов относятся весы-коляски, предназ­наченные для взвешивания инвалидов. При необходимости взве­шивания больного в положении лежа в случае госпитализации применяются диализные прикроватные весы -тележка с блоком управления и четыре весоизмерительные чаши с подъемниками, которые вводятся под ножки медицинской кровати).

К весам колонного типа прикрепляются различные ростомеры для измерения роста.

Кроме того, выпускаются весы электронные напольные для взрос­лых, детей и младенцев; с питанием от солнечных батарей; с опре­делением индекса массы тела; с функцией измерения процентно­го содержания жира в организме, учитывающие пол, рост, возраст и конституцию человека.

 

Спирометры предназначены для измерения жизненной емкос­ти легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрас­тает при выздоровлении. Выпускают спирометры сухие и водяные.

Динамометры применяются для измерения силы кисти и пле­чевого пояса.

Приборы для термометрии (изменение температуры тела) бы­вают:

— ртутный термометр медицинский (максимальный от 35 до 42
градусов);

— электротермометр предназначен для измерения температуры
тела в полостях, мягких тканях и на поверхности тела;

— электронный термометр.

Выпускаются термометры для детей и взрослых, для момен­тального измерения температуры в ушной раковине, с памятью, с ударопрочным и водонепроницаемым корпусом.