Перевязочные.Гипс

 

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА. ГИПС.

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств

По данным статистических ежегодников, продажа ПС со­ставляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России, 10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.

Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты — 29%, вата — 16%, марля — 8%, пластыри — 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) — 9%.

Перевязочный материал — это продукция, представляющая со­бой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназ­наченная для изготовления перевязочных средств промышлен­ными предприятиями либо непосредственно перед примене­нием медицинским персоналом и конечными потребителями.

ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синте­тическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.

ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и по­вреждений.

Перевязочное средство — это медицинское изделие, изготов­ленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для ле­чения ран.

Основные цели применения ПМ и ПС:

—защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);

—предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внеш­ней среды;

—удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, ток­синов, ферментов, аллергенов;

—оказание лечебного воздействия на раневой процесс: противомикробного, гемостатического, неполитического, обезболи­вающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимули­рующего;

—фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС — это сте­рильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть проч­ным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганиз­мов, должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.

В ряде случаев возникает необходимость придания ПС допол­нительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования ПС в каче­стве подложки для ЛС (композиты).

Современные ПС должны быть просты в применении (про­стые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

Классификация и характеристика перевязочного материала

Классификация перевязочного материала представлена на рис.

В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.

 

 

 

В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлоп­ковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.

Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает та­кие наименования, как:

— полотно перевязочное суровое (миткаль),

— полотно перевязочное отбеленное,

— марля,

— марля с пропиткой,

— марля адсорбирующая.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточ­ное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный ма­териал «Ригрилл» и др.

Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяет­ся для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.

Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней сте­пени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.

Тилексол — особый вид перевязочного материала со специфи­ческим ячейковым плетением нити. Используется в качестве ма­зевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазе­линовым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет пре­имущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обес­печивает хороший дренаж рапы и не присыхает к поверхности.

Полотно льняное — это довольно плотная, прочная ткань, хоро­шо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операци­онных полотенец и салфеток.

Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопи­ческая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью виско­зы.

Марля с пропиткой — это марля, пропитанная каким-либо ЛС. Чаше всего для пропитки используют дерматол (основная висму­товая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.

Марля адсорбирующая — это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель. Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхима­тозных органов.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопичес­кое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего ма­териала взамен гигроскопической хирургической ваты при пере­вязке ожогов и ран, а также для производства повязок.

Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими ги­гиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); плас­тичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообраще­ния. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактери­ального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, сса­динах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантатных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток; в стерильной упаковке и в нестерильном виде.

Основным представителем волокнистых ПМ является вата.

Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигро­скопическая и компрессная, которая предназначается для согре­вающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата пе­ревязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очи­щенная (гигроскопическая).

Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумаж­ного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для пря­мого контакта с раневой поверхностью.

Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжирива­нием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.

Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).

Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой хи­мической обработке.

В зависимости от области применения выпускается вата хлоп­ковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в продаже ват­ные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.

Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

Классификация и характеристика перевязочных средств

Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис.  Она включает та­кие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бинты — это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС.

Бинты марлевые нестерильные выпускаются как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.

Бинты марлевые стерильные выпускаются в индивидуальной упаковке.

Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания на­кладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются в индивидуальной упаковке.

Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумаж­ной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко по­вышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизу­ются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.

Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гид­рофильного материала; его эластичность обеспечивается трико­тажным типом плетения. Выпускается для применения на различных участках верхних и ниж­них конечностей.

Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые — сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с це­лью фиксации хирургической повязки на ране.

Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный.

Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).

Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глице­рин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов от­носится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспа­лительных заболеваниях.

В группе салфеток различают собственно салфетки перевязоч­ные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (на­пример, салфетки «Колетекс»).

Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли. М.б стер. и нестер.

Салфетки лечебные — это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарствен­ное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарствен­ным веществом.

Салфетки «Колетекс» — композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве но­сителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с имобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, рапозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, пропо­лис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбина­циях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмирован­ных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и грану­лирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного па­кета и вторичную упаковку — картонные коробки. Могут применяться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и пост­лучевых поражениях.

Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложе­ния на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт, ватная поду­шечка, которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушеч­ки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух ви­дов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушеч­ки (одна подшита к началу бинта, вторая — свободна). Индиви­дуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при по­стоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же за­щитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается сте­рильной.

В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).

Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения.

Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри)

Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травмато­логии для закрепления повязок; пластыри покровные — в дерма­тологии для лечения ряда заболеваний или механических повреж­дений эпидермиса.

Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным на­званием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяют­ся на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая поду­шечка, пропитанная ЛС (например, пластырь бактерицидный).

Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт.

Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.

Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее.

Разновидности полосок перевязочных:

— водостойкие;

— гипоаллергенные;

— эластичные (удобны для использования на области суста­вов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пла­стырь на коже, не вызывает раздражения. В упаковках наборы разных размеров 24 шт.

Виды: антисептический водостойкий, антисептический ткане­вой — подходит для защиты ран на сгибах.

Губки лечебные — это дозированная или недозированная ле­карственная форма, представляющая собой пористую массу раз­личных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомо­гательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров. В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водо­рослей; выпускают в стерильной упаковке.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови чело­века с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кисло­ты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране посте­пенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроно-ую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатичес­кая губка может изготавливаться и с коллагеном.

Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвер­девшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается ре­зорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели.

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллаге-новые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства.

Альгипор — это губка из полимерного вещества (альгинат), ко­торое добывается из морской капусты. Стерильная губка наклады­вается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные ве­щества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному расса­сыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.

Альгимаф — модификация альгипора, содержит другой набор ан­тисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.

Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хро­нических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоид­ные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначен­ные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.

Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее ра­невое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и скле­ивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах. Тахо­комб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую спе­циальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяет­ся в условиях строгой стерильности.

Пленки раневые представляют собой обычно стерильные пер­форированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцвет­ные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков.

Номенклатура пленок раневых.

Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназна­чается для лечения инфицированных ран, ожогов 1-Й степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификаци­ях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, бла­годаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку ра­невого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимик­робный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают не­жный струп и благоприятные условия для регенерационных про­цессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложне­ний. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.

Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» пред­назначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кож­ной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Плен­ка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не трав­мирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.

Пленка с вазелином «Вазодерм С» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуан­ский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается кране, впи­тывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, пре­дупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим дей­ствием.

Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет со­бой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регене­рации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсо­лютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты до­норских мест и аутотрансплантантов.

Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.

Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения за­живления.

Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевя­зочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марле­вый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микроб­ного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.

Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаков­ках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.

В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс-трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлоз­ный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-не­кротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

Современные направления в разработке перевязочных средств

В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следу­ющих прогрессивных направлений:

•       расширение спектра фармакотерапевтической эффективно­сти ПС (с иммобилизированными протеолитическими фермента­ми, антимикробным и анестезирующим действием);         

•       улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);

•       повышение биосовместимости (рассасывание в ране);

•       пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующиеся в тканях организма);

•       ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).

Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение — это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.

Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не сме­щающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.

Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участ­ках тела применяются лейкопластыри хирургические. Они прони­цаемы для воздуха и воды, могут включать ЛС.

В последние годы в качестве перевязочных средств стали при­менять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаков­ках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые на­носятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.

 

Гипс

• минерал CaSO4, CaSO4·2H2O обычно белого цвета
• его обжигают при t=1300-2000С
• должен быть сухой, без комков, консистенция пшеничной муки
• при смешивании с водой не изменяет цвета и запаха
• качество проверяют органолептически
• хранят в сухом помещении. При отсыревании качество восстанавливают сушкой в сушильном шкафу 6-8 ч.
• способы проверки качества схватывания:

1. 1ч воды + 2ч гипса — через 6-7 мин гипс затвердевает
2. гипс смешивают с равным по объему количеством воды, из получившейся массы скатывают шарик, затем шарик роняют на пол: он должен остаться целым или расколоться на несколько кусков

Изделия:

• Подставка крестцовая — для удерживания тазового пояса в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок, сделана из чугуна
• Нож гипсовый с широким брюшком — для выравнивания концов гипсовой повязки, изготовлен из стали
• Ножницы для разрезания гипсовых повязок — снабжены массивными рукоятками, изготовлены из стали
• Пила для разрезания затвердевших гипсовых повязок — изготовлена из стали, стерилизуют горячевоздушным способом
• Аппарат для разрезания гипсовых повязок —лапка, которая подводится под повязку, 2 пилы-ножа, 2 рукоятки, электродвигатель
• Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок