:)

Задача №1 Стационарное лечение. Девочка 11 лет. Диагноз: грипп. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появились явления слабости, разбитости, бреда. Объективно: положение в по-стели пассивное. В сознании, но заторможенная, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм. рт. ст. Лёгкая ги-перемия зева, температура при осмотре 39,6º С. Назначено: S. Analgini 50% - 1,0 – внутримышечно. S. Dimedroli 1% - 1,0 – внутримышечно. S. Dibazoli 1% - 1,0 – внутримышечно. Парацетамол 0,5х4 раза в сутки. Обильное щелочное питьё. Аскорутин 1 таблетка х 3 раза в день Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера. 4. Правила применения пузыря со льдом. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: поддерживать в норме температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять, учиться, быть здоровой. Проблемы пациента: Настоящие: - лихорадка, - головная боль, - рвота, - нарушение сна, - беспокойство по поводу исхода заболевания; Потенциальные: - асфиксия рвотными массами, - ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений. 2. Приоритетная проблема пациентки – лихорадка. Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр. Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Обеспечит пациентке физический и психологический покой. 1. Для улучшения состояния пациентки. 2. Организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой. 2. Для контроля за состоянием пациентки. 3. Обеспечит обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток). 3. Для предотвращения обезвоживания организма 4. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. 4. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил. 5. Измерит температуру тела каждые 2 часа. 5. Для контроля за состоянием пациентки 6. Применит методы физического охлаждения: - укроет простынью или лёгким одеялом. - использует холодный компресс или пузырь со льдом 6. Для снижения температуры тела 7. Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день. 7. Для увлажнения кожи губ 8. обеспечит прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день 8. Для лучшего усвоения пищи. 9. Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки. 9. Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых 10. Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости. 10. Для обеспечения комфорта пациенту. 11. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного. 11. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 12. будет выполнять назначения врача. 12. Для лечения пациента. Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4º С. Цель будет достигнута. Задача №2 Активное посещение медицинской сестры к мальчику 4 лет. Диагноз: ОРВИ. При сестринском обследовании мед. сестра получила следующие данные: ребёнок стал плохо ку-шать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2º С. Объективно: ребёнок активный, температура 37,3º С, носовое дыхание затруднено, слизистые вы-деления из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, зев – умерен-ная гиперемия, налётов нет. Врачебные назначения: - при температуре свыше 38,3º С парацетамол 0,2 - сложные капли в нос по 3 капли 5-6 раз в день, в оба носовых хода. - отвлекающая терапия. - микстура от кашля Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите маму технике проведения масляных ингаляций. 4. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым. Проблемы пациента: Настоящие: - кашель сухой - неэффективное очищение дыхательных путей - лихорадка - снижение аппетита Потенциальные: - ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений. 2. Приоритетная проблема пациента – сухой кашель. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели. Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые. 2. Придаст пациенту положение Фаулера. 3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача. С целью изменения характера кашля и об-легчения дыхания. 4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача. 5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту. Для компенсации потери белка и повыше-ния защитных сил. 6. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врача Для уменьшения кашля. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута. Задача №3 Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиарт-рит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалует-ся на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной. Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, по-ложение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту. Врачебные назначения: - аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды, - ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день, - строгий постельный режим. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава. 4. Обучите пациента правилам приёма аспирина. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - ограничение физической активности - боль в суставе - лихорадка потенциальные: - риск возникновения пролежней - риск возникновения запора - риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха. 2. Приоритетная проблема пациента – боль в суставе Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней. Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Обеспечит пациенту физический и психический покой; 2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели; 3.  Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом; 4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача); 5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача); 6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности; 7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях; 8. Обеспечит выполнение назначений врача. 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для уменьшения боли. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для уменьшения боли. 5. Для профилактики гиподинамии и пролежней. 6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию. 7. Для профилактики гиподинамии. 8. Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет дос-тигнута. Задача №4 На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите пациента правилам личной гигиены. 4. Контроль диуреза. Понятие "водный баланс". Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - отёки на лице и ногах - нарушение аппетита - головная боль - слабость потенциальные: - риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений. Приоритетная проблема: отёки на лице и ногах. 2. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели. Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7); 2. Обеспечит проверку передач; 3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми; 4. Будет ежедневно определять водный баланс пациента; 5. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента; 6. Обеспечит пациента тёплым судном; 7. Обеспечит грелки для согревания постели; 8. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня; 9. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача. 1. Для профилактики осложнений. 2. Для контроля за соблюдением диеты. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отёков. 5. Для контроля динамики отеков. 6. Для улучшения микроциркуляции . 7. Для улучшения микроциркуляции. 8. Для контроля динамики отёков. 9. Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута. Задача №5 Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотече-ние из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, мно-жественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен. Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите пациента правилам остановки носового кровотечения. 4. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - носовое кровотечение, - беспокойство, - кровоизлияния на коже. потенциальные: - риск возникновения осложнений. 2. Приоритетная проблема пациента – носовое кровотечение. Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут. Долгосрочная цель: Родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового крово-течения в домашних условиях. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать); 2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка; 3. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы; 4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой 5. Обеспечит выполнение назначений врача 6. Проведёт беседу с родственниками 1. Для предотвращения аспирации кровью. 2. Для сужения кровеносных сосудов. 3. Для остановки кровотечения. 4. Для улучшения состояния пациента 5. Для лечения пациента 6. Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении. Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель будет достигнута. Задача №6 Патронаж, возраст ребенка 1 месяц. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкото-чечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет актив-но. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните маме правила ухода за ребенком. 4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть чистым, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - потница, - изменение кожи в области естественных складок, - беспокойство, высыпания на коже. потенциальные: - нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды. 2. Приоритетная проблема – потница. Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней. Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.); 2. Обеспечит одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать); 3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями); 4. Проведёт беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон); 5. Проводет гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС); 6. Будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения высыпаний на коже. 2. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 3. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 4.. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 5. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом 6. Для здоровья ребёнка. Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута. Задача №7 Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппе-тит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношен-ным. С рождения на грудном вскармливании. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспо-койный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту. Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кож-ные высыпания. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Провести с мамой беседу о рациональном вскармливании. 4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: зуд кожных покровов, снижение аппетита, плохой сон. потенциальные: высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи. 2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели. Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна); 2. обеспечит протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача; 3. обеспечит строгое соблюдение назначенной диеты; 4. проведет беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты; 5. убедит в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента. 6 Будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения высыпаний. 2. Для уменьшения зуда. 3. Для уменьшения зуда и высыпаний на коже. 4. Для профилактики высыпаний на коже. 5. Для соблюдения правил личной гигиены. 6. Для улучшения состояния пациента. Оценка: кожный зуд значительно уменьшится. Цель будет достигнута. Задача №8 Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. воз-раста, страдает запорами. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие дан-ные: два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту. Осмотрен педиатром, диагноз: запор. Назначено: очистительная клизма или газоотводная трубка. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании. 4. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - нарушения опорожнения кишечника (запор), - нарушения питания, беспокойство. потенциальные: - риск жизнедеятельности, связанный с нарушением опорожнения кишечника, - риск возникновения осложнений. 2. Приоритетная проблема – нарушение опорожнения кишечника (запор). Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное). Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах борьбы с запорами. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре); 2. обеспечит достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита; 3. попытается выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи); 4. обеспечит массаж, гимнастику, воздушные ванны; 5. обеспечит постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача; 6. будет регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации; 7.обучит родственников особенностям питания при запорах; 8. рекомендует расширение режима двигательной активности. 1. Для нормализации моторики кишечника. 2. Для нормализации моторики кишечника. 3. Для регулярного опорожнения кишечника. 4. Для улучшения общего состояния пациента. 5. Для опорожнения кишечника. 6. Для наблюдения за опорожнением кишечника. 7. Для профилактики запоров. 8. Для нормализации моторики кишечника. Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута. Задача №9 Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. При сестрин-ском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппе-тита, температура тела 38,6º С. Девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые. Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите маму правилам сбора мочи на анализы. 4. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: выделять, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - частое мочеиспускание, - лихорадка, - снижение аппетита, - боль при мочеиспускании. потенциальные: - риск нарушения целостности кожи в области складок промежности. 2. Приоритетная проблема пациента – частое мочеиспускание. Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели. Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра обеспечит: 1. диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача). 2. смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения. 3. регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом. 5. пациента мочеприёмником. 5. дезинфекцию мочеприёмника. 6. регулярное проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут. 7. психологическую поддержку родственникам и пациенту. 8. обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача. 9. проведет беседы с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения. 1. Для нормализации водного баланса. 2. Для соблюдения правил личной гигиены пациента. 3. Для соблюдения гигиены промежности. 4. Для опорожнения мочевого пузыря. 5. Для соблюдения правил инфекционной безопасности. 6. Для обогащения воздуха кислородом. 7. Для облегчения страданий. 8. Для лечения пациента. 9. Для профилактики осложнений. Оценка: частота мочеиспусканий уменьшится. Цель будет достигнута. Задача №10 В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта. Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировал-ся. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделе-нии 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа. Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кож-ные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией 3. Беседа с мамой о диете при сахарном диабете. 4. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - тревога из-за дефицита знаний о заболевании, слабость, жажда. потенциальные: - риск развития кетоацидотической комы. 2. Приоритетная проблема – дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет). Краткосрочная цель: пациент или родственники продемонстрируют знания о заболевании (симпто-мы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю. Долгосрочная цель: родственники ощутят ребёнка полноценным членом общества через месяц. План Мотивация Медицинская сестра: 1. будет беседовать с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней; 2. будет беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гипер- состояний в течение 3 дней по 15 мину; 3. проведет беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни; 4. познакомит семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию; 5. подберёт популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников; 6. объяснит родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется); 7. обеспечит выполнение назначений врача. 1. Для устранения дефицита знаний о заболевании. 2. Для профилактики возникновения кетоацидотической комы. 3. Для ощущения ребёнка полноценным членом общества. 4. Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка. 5. Для расширения знаний о заболевании и его лечении. 6. Для расширения знаний о заболевании и его лечении. 7.Для проведения правильного лечения. Оценка: пациент и его родственники будут ориентироваться о заболевании, чувство страха у ребён-ка исчезнет. Цель будет достигнута. Задача №11 На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, ра-хит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения. Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом. Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин.. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка. 4. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым и быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - нарушение питания (снижение аппетита), - нарушение целостности кожи (трещины в углах рта), - нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам). потенциальные: - риск возникновения осложнений. 2. Приоритетная проблема – нарушение питания (аппетита). Краткосрочная цель: Скорректировать полноценное питание пациенту в течение 1 недели. Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится. План Мотивация Медицинская сестра: 1. разнообразит меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.); 2. кормит пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде; 3. эстетически оформляет приём пищи; 4. с разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки; 5. привлечет по возможности родственников пациента к его кормлению; 6. обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику; 7. проведет беседу с родственниками о необходимости полноценного питания. 8. выполняет назначения врача; 9. ежедневно взвешивает пациента. 1. Для повышения содержания гемоглобина в крови. 2. Для лучшего усвоения пищи. 3. Для повышения аппетита. 4. Для повышения аппетита. 5. Для эффективности кормления. 6. Для повышения аппетита. 7. Для профилактики осложнений. 8. Для лечения пациента. 9. Для контроля за массой тела пациента. Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови по-высится. Цель будет достигнута. Задача №12 На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение. Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60. живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией 3. Обучите пациента дисциплине кашля. Продемонстрируйте комплекс дыхательной гимнастики. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - влажный кашель, - нарушения сна и аппетита, - лихорадка. потенциальные: - риск возникновения удушья, одышки. 2. Приоритетная проблема – кашель влажный. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к мо-менту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит приём обильного щелочного питья; 2. обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача; 3. обучит пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей; 4. проведёт пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка); 5. обеспечит частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия; 6. обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача; 7. проведет визуальный осмотр мокроты ежедневно. 1. Для улучшения отхождения мокроты. 2. Для улучшения отхождения мокроты. 3. Для соблюдения правил инфекционной безопасности. 4. Для улучшения отхождения мокроты. 5. Для профилактики удушья, одышки. 6. Для лечения пациента. 7. Для выявления возможных патологических изменений. Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута. Задача №13 Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматизм, активная фаза, малая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Об-щая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу. Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время – частые ангины. Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени ле-жит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2º С, АД 120/70 мм рт.ст. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объяснить пациенту сущность патологического процесса и необходимость соблюдения строгого постельного режима. 4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы пациента: настоящие: - опасность травматизации, - нарушения сна и аппетита, - лихорадка. потенциальные: - риск возникновения ожогов, травм. 2. Приоритетная проблема – опасность травматизации. Краткосрочная цель: пациент пропродемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели. Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилак-тике осложнений к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит соблюдение строгого постельного режима; 2. обеспечит соблюдение диеты;проведёт и обучит пациента правилам личной гигиены; 3. обеспечит пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода; 4. обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день; 5. будет контролировать температуру принимаемой пищи и питья; 6. будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного; 7. будет выполнять назначения врача. 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения возможного травматизма 4. Для обогащения воздуха кислородом. 5. Для обеспечения комфортного состояния. 6. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута. Задача №14 Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок каприз-ничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым. Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нару-шился сон, аппетит, на коже появились высыпания. Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизи-стой зева – везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите маму правилам обработки элементов ветряной оспы. 4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить. Проблемы пациента: настоящие: - зуд кожных покровов, - нарушение сна, - снижение аппетита, - лихорадка. потенциальные: - риск инфицирования поврежденной кожи. 2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит соблюдение постельного режима; 1. Для улучшения состояния. 2. обеспечит соблюдение правил личной гигиены; 2. Для комфортного состояния. 3. обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день; 3.  Для обогащения воздуха кислородом. 4. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 4. Для профилактики возможных осложнений. 5. обучит маму правильной обработке ветряночных элементов; 5.  Для улучшения состояния. 6. будет выполнять назначения врача; 6. Для лечения пациента. 7. обучит маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. 7. Для снятия кожного зуда. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута. Задача №15 Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз? пилороспазм? При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: настоящий вес ребенка 3200,0; ребенок беспокойный. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой раз-вит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого за-паха. Контрольное кормление 100,0. Из анамнеза: от первой беременности, роды I в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1-2 раза в день, затем участились и с 3-х недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном». Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Беседа с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. 4. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, выделять, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - нарушение питания (голод), - рвота, срыгивание. потенциальные: - риск возникновения дистрофии, - риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами. 2.  Приоритетная проблема – нарушение питания (голод). Краткосрочная цель: Организовать правильный режим питания ребенка к концу недели. Долгосрочная цель: Мама пропродемонстрирует знания о рациональном вскармливании ребенка. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребенка; 1. Для улучшения состояния. 2. обучит маму правилам вскармливания; 2. Для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений. 3. обучит маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях; 3. Для профилактики асфиксии. 4. будет наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка; 4. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 5. будет ежедневно взвешивать ребенка; 5. Для контроля динамики массы тела. 6 будет выполнять назначения врача; 6. Для проведения лечения. 7. психологически подготовит маму к проведению необходимых диагностических процедур ребенку. 7. Для улучшения состояния матери и ребенка. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута. Задача №16 На стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка жалует-ся на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут по-сле приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопро-вождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от I беременности, до-ношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры. Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Провести беседу о рациональном диетопитании. 4. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, общаться. Проблемы пациента: настоящие: - боли в животе, - нарушение питания, - дефицит общения. потенциальные: - риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва. 2.  Приоритетная проблема – боли в животе. Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 3 дней. Долгосрочная цель: исчезновение боли к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит вынужденное положение пациента; 1. Для облегчения боли. 2. обеспечит соблюдение режима дня и диеты; 2. Для улучшения состояния. 3. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 3. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 4. создаст комфортные условия содержания ребенка в стационаре; 4. Для улучшения состояния. 5. проведет беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня ; 5. Для соблюдения лечения и профилактики осложнений. 6. тактично вызовет пациента на разговор и даст ему выговориться (открыть «шлюз» для эмоций); 6. Для облегчения душевного состояния пациента. 7. проведет беседу с родственниками о психологической поддержке девочки; 7. Для создания положительных эмоций у ребенка. 8. будет выполнять назначения врача. 8. Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль пройдет, девочка станет веселой, актив-ной. Цель будет достигнута. Задача №17 Девочке 8 лет. Диагноз: дискенезия желчевыводящих путей. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливают-ся после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой. Считает себя больной в течение последних 2-х лет. Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа – возникает боль. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Беседа о рациональном питании. 4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования. Эталоны ответов 1.  Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться. Проблемы пациента: настоящие: - отрыжка, - тошнота, - рвота, - нарушение питания, - снижение аппетита, - боль в области правого подреберья, - нарушение опорожнения кишечника (запор). потенциальные: - риск возникновения осложнений. 2. Приоритетная проблема – нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота). Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели. Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: обеспечит соблюдение предписанной диеты; Для улучшения состояния. обеспечит соблюдение режима дня; создаст вынужденное положение пациенту при болях; Для уменьшения боли. научит пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой; Для исчезновения отрыжки и тошноты. окажет помощь пациенту при рвоте Для профилактики асфиксии. проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения; Для улучшения состояния и профилактики осложнений. будет выполнять назначения врача; Для лечения пациента. обеспечит комфортные условия для пациента в стационаре. Для улучшения состояния. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель будет достигнута. Задача №18 На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка каприз-ничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюно-отделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфа-тические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита. Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.. Из врачебных назначений: 1) Орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000 5-6 раз в день. 2) Перед приемом пищи полоскание рта р-ром новокаина 0,5% в теплой воде 1:1. 3) Обработка афт р-ром трипсина 5-6 раз в день. 4) Антипиретики. 5) Щадящая диета. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите пациента правилам гигиены полости рта. 4. Продемонстрируйте технику орошения полости рта. Эталоны ответов 1.  Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела. Проблемы пациента: настоящие: - боль и высыпания в полости рта, - отсутствие аппетита, - лихорадка, - невозможность приема пищи. потенциальные: - риск возникновения осложнений. 2.  Приоритетная проблема – боль и высыпания в полости рта. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней. Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит психологический и физический покой пациента; 1. Для улучшения состояния. 2. обеспечит щадящую диету; 2. Для эффективности кормления. 3. обеспечит орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000; 3. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта. 4. обеспечит полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи; 4. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 5. обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента; 5. Для соблюдения инфекционной безопасности. 6. обеспечит правильный режим дня; 6. Для улучшения состояния. 7. будет обрабатывать полости рта раствором трипсина 5-6 раз в день; 7. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 8. проведет беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения; 8. Для лечения и профилактики осложнений. 9. будет наблюдать за состоянием пациента; 9. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 10. обеспечит выполнение назначений врача. 10. Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута. Задача №19 На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая кру-позная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. При сестринском обследовании медицин-ская сестра получила следующие данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, наруше-ние сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует. Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании. Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно при-глушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С. Из врачебных назначений: 1) Оксигенотерапия через носовой катетер по 15-20 минут каждого часа. 2) Инфузионная терапия (произведение катетеризации левой подключичной вены по Сельдингеру). 3) Антибиотики широкого спектра действия (цефамезин 500 тыс. ЕД х 4 раза в/м; бруломицин). 4) Техника внутримышечного введения цефамезина 500 тыс. ЕД). Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии или подсчета ЧДД и пульса с их характеристика-ми 4. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться. Проблемы пациента: настоящие: - боль в груди при кашле, движении, - лихорадка, - нарушение сна и аппетита. потенциальные: - риск возникновения осложнений. 2. Приоритетная проблема – боль в груди при кашле. Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней. Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. Обеспечит психологический и физический покой пациенту; 1. Для улучшения состояния. 2. Обеспечит частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут); 2. Для обогащения воздуха кислородом 3. Обеспечит пациенту оксигенотерапию; 3. Для обогащения организма кислородом. 4. Обеспечит теплое питье, не раздражающее слизистые; 4. Для уменьшения кашля. 5. Создаст вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати); 5. Для уменьшения кашля. 6. Проведет простейшие физиопроцедуры (по назначению врача); 6. Для облегчения дыхания. 7. Ббудет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком; 8. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения. 9. Будет выполнять назначения врача. 9. Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута. Задача №20 На стационарном лечении находится ребенок 10 лет. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на за-трудненное дыхание, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость. Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз во-круг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистя-щий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9º С. Из врачебных назначений: 1) Оксигенотерапия. 2) Ингаляции беротека при приступе удушья. 3) В/в струйно S. Euphyllini 2,4% – 10,0 4) S. Natrii chloridi 0,9% – 50,0 5) S. Acidi ascorbinici 5% – 100,0 6) ККБ 50 мг. 7) Бромгексин по 1т. х 3 раза в день. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором. 4. Продемонстрируйте технику в/в струйного введения эуфиллина. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, спать, отдыхать, двигаться. Проблемы пациента: настоящие: - одышка, - кашель, - страх по поводу исхода заболевания. потенциальные: - риск для жизни и деятельности, связанный с приступом одышки. 2. Приоритетная проблема – одышка. Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту вы-писки. План Мотивация Медицинская сестра: 1. обеспечит психологический и физический покой пациенту; 1. Для улучшения состояния. 2. обеспечит частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут); 2. Для обогащения воздуха кислородом 3. обеспечит пациенту оксигенотерапию; 3. Для обогащения организма кислородом. 4. проведет простейшие физиопроцедуры (по назначению врача); 4. Для уменьшения одышки. 5. обеспечит теплое питье, не раздражающее слизистые; 5. Для уменьшения одышки 6. создаст вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати); 6. Для облегчения дыхания. 7. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком; 8. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения. 9. применит карманный ингалятор с беротеком; 9. Для облегчения дыхания. 10. будет выполнять назначения врача. 10. Для лечения пациента. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, одышка не будет беспокоить. Цель будет дос-тигнута. Задача №21 Ребенок 9 месяцев. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на блед-ность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-х мес. возраста на искусствен-ном вскармливании смесью “Малыш”, с 4-х мес. возраста получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощ-ное пюре введено в 5 мес., но ест его ребенок неохотно, поэтому получает его нерегулярно. Получает соки виноградный и морковный, но нерегулярно. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок полу-чает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х10 12/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7. Задания 1. В чем Вы видите причину развития анемии у ребенка? 2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. 3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 4. Обучите мать правилам приема препаратов железа. 5. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, спать, отдыхать, общаться. Проблемы пациента: - снижение аппетита. настоящие: - нерациональное вскармливание, - нарушение сна, - дефицит знаний матери о рациональном вскармливании ребенка потенциальные: - ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений Приоритетная проблема - нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о вскарм-ливании ребенка. 2. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания малыша. Долгосрочная цель: мать организует ребенку правильное питание План Мотивация 1. Медицинская сестра будет проводить с матерью беседы о правильном питании ребенка, о содержании железа и продуктах его содержащих; 1. Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребенка. 2. В питании ребенка медицинская сестра порекомендует использовать продукты, богатые железом; 2. Для ликвидации дефицита железа. 3. Медицинская сестра будет кормить ребенка чаще, малыми порциями; 3. Для лучшего усвоения железа из пищи. 4. Медицинская сестра организует прогулки не менее 4-х часов сутки, а также сон на свежем воздухе; 4. Для улучшения дыхания и повышения защитных сил организма. 5. Медицинская сестра будет проветривать палату в течение 15 минут каждые - 2-3 час.; 5. Для обогащения воздуха кислородом. 6. Медицинская сестра обучит мать простейшим элементам массажа, комплексам гимнастических упражнений, составит индивидуальную схему закаливающих мероприятий ; 6. Для улучшения кровообращения и повышения защитных сил организма. 7. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, проде-монстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель будет достигнута. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей правила дачи ребенку препаратов железа. 4. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии алгоритмом, принятым в данном учебном заведении. Задача №22 Боря С., 7 лет. Диагноз: гемофилия. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные. С 2-х лет у мальчика отмечаются длительные (в течение суток и более) кровотече-ния при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет развился гемартроз левого коленного сустава после ушиба. Два дня назад ребенок случайно порезал палец, с тех пор кровотечение из пореза не прекращается. При обследовании в крови: эр. - 3,3х1012/л, Н - 70 г/л, лейкоциты - 7,2х109/л. Задания 1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у мальчика и проблемы пациента. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Проведите с мальчиком беседу о значении и профилактике травматизма. 4. Обучите мать остановке кровотечения. 5. Продемонстрируйте остановку носового кровотечения. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей: - поддерживать состояние; - быть чистым; - двигаться. 2. Проблемы пациента настоящие: - кровотечение из пальца после пореза - нарушение целостности кожных покровов (подкожные гематомы) - нарушение подвижности левого коленного сустава потенциальные: - постгеморрагическая анемия. - развитие анкилоза левого коленного сустава План Мотивация 1. Медицинская сестра рану обработает ляписом. 1. Для остановки кровотечения. 2. Медицинская сестра наложит тугую повязку с раствором эфедрина или адреналина, гемостатической губкой или свежесцеженным женским (или коровьим) молоком. 2. Для профилактики кровотечений и кровоизлияний. 3. Медицинская сестра проведет беседы о профилактике травматизма. 3. Для наблюдения за ребенком и общения с ним. 4. Медицинская сестра организует досуг ребенка. 4. Для уменьшения кровоточивости. 5. Медицинская сестра порекомендует настои из водного перца, календулы. 6. Медицинская сестра обеспечит выполнение назначений врача. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ему особенности его режима. 4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери остановке кровотечения в домашних условиях. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже или статисте в соответствии в алгоритмом, принятым в данном учебном заведении. Задача №23 Девочка 5 лет с диагнозом: острый пиелонефрит. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: больна 2-й день, заболевание началось после переохлаждения. Вечером поднялась температура до 38,3º С, появились боли в левой поясничной области, учащенное (до 8-10 раз в сутки) и болезненное мочеиспускание. Участковым врачом направлена на госпитализацию. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура 38,4º С., кожа бледная, выражен периорбитальный цианоз. Слизистая оболочка зева и носа без острых воспалительных изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность слева от пупка, в левой подвздошной области и над лоном. Выявляется симптом Пастернацкого слева (положительный). Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у девочки и проблемы ребенка. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните девочке как подготовиться к сбору мочи. 4. Расскажите, как Вы подготовите ребенка к внутривенной урографии. 5. Продемонстрируйте технику сбора мочи у девочек грудного возраста. Девочке назначено: - общий анализ мочи. - анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому. - внутривенная экскреторная урография. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять. Проблемы пациента: настоящие: - лихорадка, - боли в пояснице, - частое болезненное мочеиспускание. потенциальные: - ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений, 2. Приоритетная проблема - частое болезненное мочеиспускание. План Мотивация 1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима. 1. Для уменьшения притока крови к почке и обеспечения покоя больной почке. 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение молочно-растительной диеты. 2. Для уменьшения раздражения слизистой оболочки органов мочеотделения. 3. Медицинская сестра объяснит матери необходимость увеличения объема жидкости. 3. Для вымывания инфекции из почки. 4. Медицинская сестра расскажет матери о необходимости чередования напитков (соки, морсы, молок, минеральные воды). 4. Для изменения pH почки. 5. Медицинская сестра обеспечит дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка. 5. Для улучшения кровообращения 6. Медицинская сестра будет вести “Лист диуреза” 6. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 7. Медицинская сестра будет проводить сбор анализа мочи. 7. Для лабораторного контроля состояния почек. 8. Медицинская сестра будет ежедневно измерять АД, температуру тела. 8. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. Задача №24 Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрело-сти I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделе-ния. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка с их обоснованием. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость соблюдения диеты. 4. Обучите мать правилам ведения “Пищевого дневника”. 5. Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, есть, дышать. Проблемы пациента: настоящие: - опрелости, - нарушение правил питания ребенка, - затруднение носового дыхания из-за выделений из носа, - дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка. потенциальные: - ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений. Приоритетная проблема - нарушение правил питания ребенка из-за дефицита знаний матери о ра-циональном вскармливании. 2. Кратковременная цель: мать пропродемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня. Долгосрочная цель: мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу пи-тание с учетом их переносимости. План Мотивация 1. Медицинская сестра проведет с матерью беседу о заболевании. 1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании. 2. Медицинская сестра расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты. 2. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании. 3. Медицинская сестра научит мать ведению “Пищевого дневника”. 3. Для выявления непереносимых продуктов. 4. Медицинская сестра научит мать уходу за кожей и слизистыми ребенка при опрелостях и себорее. 4. Для улучшения состояния кожи. 5. Медицинская сестра рекомендует использовать для подмывания и гигиенической ванны отвар лекарственных трав. 5. Для профилактики вторичного инфицирования кожи. 6. Медицинская сестра обучит мать уходу за полостью носа. 6. Для улучшения носового дыхания. 7. Медицинская сестра организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОР, дерматолога). 7. Для ранней диагностики. 8. Медицинская сестра будет выполнять назначение врачей-специалистов. Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллерген-ную диету. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения диеты. 4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению “Пищевого дневника”. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении. Задача №25 Ребенку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойный ребенок, плохой сон. При сестринском обследова-нии медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 1 беременности, нормально протекав-шей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормится беспорядочно. После кормления беспокоится. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей. Объективно: температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, эластичность сниже-на. Тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дис-трофия типа гипотрофии 1 степени. Было назначено: Диетотерапия (даны рекомендации по рациональному вскармливанию). Витаминотерапия. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните родителям необходимость соблюдения режима питания. 4. Обучите мать правилам введения докорма. 5. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть. Проблемы пациента: настоящие: - нарушение питания, - нарушение сна, - низкая прибавка массы, - нерациональное вскармливание, - недокорм. потенциальные: - отставание в физическом, нервно-психическом развитии, - развитие иммунодефицита. Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание, недокорм. Приоритетная проблема пациента - нерациональное вскармливание. 2. Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка к концу недели. Долгосрочная цель: ребенок даст хорошую прибавку массы тела к концу месяца. План Мотивация 1. Медицинская сестра проведет контрольное кормление. 1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы. 2. Медицинская сестра определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма. 2. Для выявления дефицита питания и его устранения. 3. Медицинская сестра даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка. 3. Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление. 4. Медицинская сестра по назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси). 4. Для устранения недостающего объема питания. 5. Медицинская сестра по назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, употреблять в пищу продукты, стимулирующие лактацию. 5. для устранения гипогалактии. 6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания будет наблюдатся положительная динамика в прибавке массы. Цель будет достигнута. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить им необходимость соблюдения режима питания. 4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам введения докорма. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении. Задача №26 Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок от 3 беременно-сти, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдается. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1 мес. - 300 г, 2 мес. - 400 г. Длина тела в настоящее время - 56 см. Объективно: ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка отсутствует на животе, истончена на бедрах, на плечевом поясе, сохранена на ли-це, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка за-павший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии. Диагноз: дистрофия типа гипотрофии II степени. Было назначено: 1. Диетотерапия 2. Витаминотерапия 3. Ферментотерапия 4. Стимулирующая терапия (апилак, дибазол) 5. Анаболические стероиды Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы паци-ента. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери важность соблюдения режимных моментов. 4. Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка. 5. Продемонстрируйте взятие кала на копрограмму. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, выделять, двигаться, быть здоровым Проблемы пациента: настоящие: - нарушение питания - нерациональное вскармливание - адинамия - нарушение аппетита - нарушение сна - нарушение физических отправлений - ефицит массы тела - отставание в физическом развитии - низкие прибавки массы потенциальные: - задержка физического и нервно-психического развития, - вторичное иммунодефицитное состояние, - развитие осложнений. Приоритетная проблема пациента - нарушение питания, дефицит массы и роста тела 2. Краткосрочная цель: нормализовать питание к концу 3 недели Долгосрочная цель: ликвидировать дефицит массы тела и роста План Мотивация 1. Медицинская сестра проведет контрольное кормление 1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии 2. Медицинская сестра определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма 2. Для выявления дефицита питания и его устранения 3.  Медицинская сестра будет выполнять назначения врача 4.  По назначению врача медицинская сестра расскажет матери о водном режиме ребенка 4. Для восполнения недостающего объема питания 5.  На первое время (1 неделя) медицинская сестра порекомендует разгрузочное питание (кормление дробными дозами, уменьшение объема пищи. сокращение промежутка времени м/у кормлениями. Для выяснения толерантности к пище 6. По назначению врача медицинская сестра проведет беседу с матерью о назначении коррегирующих добавок в питании ребенка 6. С целью устранения дефицита белков, жиров, углеводов 7. Медицинская сестра ежедневно будет следить за весом ребенка 7. Для решения об адекватности диетотерапии 8. Медицинская сестра порекомендует маме оградить ребенка от излишних раздражителей (свет, звук, манипуляции) 8. Для соблюдения охранительного режима Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка, проде-монстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии будет на-блюдатся положительная динамика в прибавке массы и роста. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей важность соблюдения режимных моментов. 4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительным методам согревания малыша. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении. Задача №27 Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на бес-покойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д ребенок не получал. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: ра-хит II, период разгара, подострое течение. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента и их обоснование. 2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость рационального питания ребенка. 4. Обучите мать ведению листа учета приема витамина "Д". 5. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться. Проблемы пациента настоящие: - нарушение сна - изменение эмоционального тонуса (беспокойство) - повышенная потливость - расстройство костеобразования - гипотония мышц - нерациональное вскармливание - задержка моторного развития - нерациональный режим потенциальные: - развитие невротических реакций - задержка психомоторного, физического развития - заболевание кожи неинфекционного характера - деформация костной ткани - инвалидность Приоритетная проблема пациента - нерациональное вскармливание. 2. Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца. Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года. План Мотивация 1. Медицинская сестра даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1 - в виде овощного пюре, 2 - в виде гречневой каши, 3 - прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем). Также будут введены дополнительные продукты питания - соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени. 1. Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков. 2. Медицинская сестра даст совет по организации режима прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе. 2. Для активизации обменных процессов. 3.  Медицинская сестра проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача. 3. Для специфического лечения. 4. Медицинская сестра научит мать правильно давать витамин Д, в зависимости от концентрации раствора. 4. Для специфического лечения. 5. Медицинская сестра организует прием других лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача). 5. Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами. 6. Медицинская сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача). 6. Для активизации обменных процессов. 7. Медицинская сестра организует введение ребенку витамина Д, масляного раствора, с профилактической целью. 7. После достижения терапевтического эффекта ребенок получает ежедневно в течение первых 2-х лет и в зимний период на 3 году профилактическую дозу 400-500 МЕ. 8. Медицинская сестра обеспечит выполнение назначений врача. Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, проде-монстрирует знания о значении витамин Д в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализуется сон, аппетит. Жалоб мать не будет предъявлять. Ребенок начнет садиться. Появятся первые зубы. Цель будет достигнута. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость рационального питания ребенка. 4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению листа учета приема витамин Д. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении. Задача №28 Участковая медицинская сестра на патронаже ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусст-венном вскармливании. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: родился ребенок в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин “Д” назначен с 1 мес., но мать недобросовестно давала его. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало. Объективно: мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы. Ре-бенку был поставлен диагноз: рахит I, начальный период, острое течение. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Проблемы пациента. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита. 4. Обучите мать правилам приема витамина "Д". 5. Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и груд-ной клетки). Эталоны ответов 1.Нарушены потребности: спать, есть, выделять, быть здоровым, общаться. Проблемы пациента: настоящие: - изменение эмоционального тонуса - нарушение сна - потливость - нерациональное вскармливание - податливость краев большого родничка (расстройство костеобразования) потенциальные: - развитие невротических реакций - задержка психомоторного развития - заболевания кожи - размягчение и деформация костной ткани, приводящие к стойким деформациям костной ткани. Приоритетная проблема пациента — расстройство костеобразования на фоне функциональных на-рушений нервной системы. 2. Краткосрочная цель: нарушения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1 недели. Костная ткань восстановится к концу месяца. Долгосрочная цель: заболевание не будет прогрессировать и закончится периодом начальных про-явлений. План Мотивация 1. Медицинская сестра даст рекомендации матери по рациональному питанию (1 прикорм в виде овощного пюре, 2 прикорм будет введен в виде гречневой или овсяной каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше. 1. Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации минеральных и обменных процессов. 2. Медицинская сестра проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача. 2. Для специфического лечения. 3. Медицинская сестра научит мать правильно давать витамин Д в зависимости от концентрации раствора. 3. Для специфического лечения. 4. Медицинская сестра организует прием др. лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача). 4. Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами. 5. Медицинская сестра даст совет по организации режима прогулки ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе 5. Для активизации обменных процессов. 6. Медицинская сестра посоветует маме создать спокойную обстановку, сухую, теплую, удобную постель, исключить посторонние раздражители 6. Для охранительного режима. 7. Медицинская сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача) 7. Для активизации обменных процессов 8. Медицинская сестра научит мать вести лист учета приема витамина Д 8. Для самоконтроля Оценка: мать продемонстрирует знания о необходимости проведения профилактики рахита, о важ-ном значении витамина Д для организма ребенка. У ребенка нормализуется сон, улучшится аппетит, края родничка станут плотными. Цель будет достигнута. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость проведения профилактики рахита. 4. Студент продемонстрирует матери ребенка правильно выбранную методику введения витамина “Д” в зависимости от концентрации. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении. Задача №29 Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок нахо-дится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке 1/2 часть яичного желтка ежедневно. Объективно: при осмотре кожные покровы - себоррея молочных струл, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд. Назначено: 1. Гипоаллергенная диета. 2. Ведение “пищевого дневника” 3. Обработка кожи цинковой мазью 4. Использование лечебных ванн с ромашкой, чередой, корой дуба. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери как вести пищевой дневник. 4. Обучите мать проводить лечебную ванну. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым. Проблемы пациента: настоящие: - зуд - нарушение сна - беспокойство потенциальные: - ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений. Приоритетная проблема - нарушение целостности кожных покровов. 2. Краткосрочная цель: мокнутие исчезнет через 1-2 дня. Долгосрочная цель: у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели. План Мотивация 1. Медицинская сестра обучит мать вести “пищевой дневник” 1. Для выявления непереносимых продуктов питания 2. Медицинская сестра объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты 2. Для исключения аллергена 3. Медицинская сестра поможет матери составить меню 3. Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов 4. Медицинская сестра объяснит, как проводить лечебную ванну 4. Для улучшения состояния кожных покровов 5. Медицинская сестра обучит мать навыкам ухода за ребенком. Правила: - применение мази - обработка кожи 5. Для нормализации состояния ребенка Оценка: медицинская сестра отметит у ребенка исчезновение мокнутия и зуда. Мать пропродемон-стрирует навыки ухода за ребенком и знания о рациональном питании. Цель будет достигнута. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей сущность назначенного обследования. 4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику проведения лечебной ванны и обработки кожи. Задача №30 Ребенок 6 месяцев поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железоде-фицитная анемия среднетяжелая форма. Дистрофия типа гипотрофии 1 степени. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых. Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши, который получает 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре получает не-регулярно. Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормлением съедает 100 мл пищи. Имеет де-фицит массы тела 16%, ЧДД 46 в минуту, пульс 140 уд./мин. Подкожно-жировой слой истончен на живо-те, груди, конечностях. При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65 Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием 2. Объясните матери особенности питания ребенка. Составьте меню на 1 день. 3. Обучите маму правилам введения препаратов железа. 4. Продемонстрируйте технику кормления из бутылочки. Эталоны ответов 1. Нарушение потребностей: есть, дышать, выделять, спать, поддерживать состояние, общаться. Проблемы пациента: настоящие: - дефицит массы тела - снижение аппетита - бледность кожных покровов потенциальные: - ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений Из данных проблем приоритетной является дефицит знаний матери о полноценном питании ребен-ка. 2. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в особенностях питания своего ребенка. Долгосрочная цель: мать организует рациональное питание ребенка. План Мотивация 1. Медицинская сестра организует правильное питание 1. Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка 2. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о правилах кормления: кормить чаще, малыми порциями питание должно быть высококалорийным расчет питания ведется на долженствующий вес ДВ = Вес рожд. + 800 xg = 3200+4800 = 8000 Сут.дозы = 1000 мл Кол-во кормлений - 6 раз в сутки Разюдоза = 1000/6 = 160-170 мл 6.0 - смесь “симилак” - 170,0 9.30 - каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка 13.0 - мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0 16.30 - кефир 150,0 + творог 20 20.00 смесь “Симилак” - 170 мл 23.30 2. Для ликвидации дефицита массы тела 3. Медицинская сестра будет давать препараты железа по назначению врача во время еды, запивать кислым соком 3. Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови 4. Медицинская сестра будет следить за стулом 4. Для оценки усвоения железа 5. Организует прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе 5. Для повышения аппетита 6. Проветривание палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут 6. Для повышения аппетита 7. Массаж, гимнастика, закаливание, Обучите мать приемам массажа, комплексом физических упражнений 7. Для улучшения кровообращения 8. Выполнит назначения врача Задача №31 Девочка 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в детскую больницу. С диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура 38º С, моча мутная, цвета “мясных помоев”, редко мочится. Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧДД 20 в мин., дыхание везику-лярное, хрипов нет, пульс 120 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот пра-вильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный. Задание 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, и определите проблемы пациента с их обоснованием. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери, как подготовить ребенка к сдаче анализов мочи. 4. Обучите мать правильному сбору мочи по Зимницкому. 5. Продемонстрируйте выполнение манипуляции “сбор мочи по Нечипоренко”. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, играть, общаться. Проблемы пациента: настоящие: - задержка жидкости - снижение аппетита - лихорадка - нарушение сна - дефицит общения и нежелание играть из-за болезни - артериальная гипертензия потенциальные: - высокий риск развития гипертонического криза. - ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений. Из данных проблем приоритетной является - артериальная гипертензия. Приоритетная проблема пациента: артериальная гипертензия. 2. Краткосрочная цель: артериальное давление снизится до 120/60 мм рт.ст. к концу недели. Долгосрочная цель: артериальное давление нормализуется и не будет повышаться во время госпи-тализации. План Мотивация 1. Медицинская сестра обеспечит ребенку положение в постели с приподнятым головным концом. 1. Для уменьшения притока крови к головному мозгу. 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. 2. Для улучшения водно-солевого обмена. 3. Медицинская сестра будет вводить гипотензивные препараты по назначению врача. 3. Для борьбы с артериальной гипертензией. 4. Медицинская сестра будет периодически осматривать цвет мочи. 4. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений, для оценки эффективности лечения и ухода. 5. Медицинская сестра будет вести “Листок диуреза”. 5. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 6. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей. 6. Для уменьшения болевого синдрома. 7. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка. 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья. 8. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. 9. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка. 9. Для выявления скрытых отеков. 10. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 минут каждые 3 часа. 10. Для улучшения аэрации. 11. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. Оценка: артериальное давление снизится до 110/70 мм рт.ст. Цель будет достигнута. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой и ее матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить матери сущность назначенного обследования. 4. Студент продемонстрирует методику обучения матери правильному сбору мочи по Зимницкому, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении. Задача №32 Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку: При осмотре ребенка выявлено: - значительное проявление физиологического мастита с отделением молока, - пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупоч-ное кольцо не гиперемировано, - кожа ребенка чистая, - стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки, - установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию. Задание 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено. 2. Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные. 3. Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией. 4. Проведите беседу с матерью о проявлении полового криза у ребенка и профилактике гиполакта-ции. 5. Продемонстрируйте обработку пупочной ранки в домашних условиях. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей — поддерживать состояние (адаптация). Проблемы пациента: настоящие: - увеличение грудной железы за счет скопления молозива - дефицит знаний матери по уходу за ребенком - дефект кожи пупочного кольца потенциальные: - высокий риск инфицирования грудной железы Приоритетная: дефицит знаний матери по уходу 2. Краткосрочная цель: - после беседы с матерью будет правильно организован уход Долгосрочная цель: - ребенок не должен быть инфицирован План Мотивация 1. Медицинская сестра расскажет матери о физиологическом мастите, как проявлении полового криза. 1. С целью дифференцированного ухода. 2. Медицинская сестра предупредит мать, чтоб не сцеживала молоко из грудной железы ребенка 2. С целью предупреждения инфицирования. 3. Медицинская сестра порекомендует сухое тепло на область грудной железы. 3. С целью рассасывания и обезболивания. 4. Научит пеленать не туго. 4. С целью рассасывания и обезболивания. 5. Медицинская сестра обработает пупочную ранку (соответственно рекомендациям по данной манипуляции). 5. С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки. 6. Медицинская сестра порекомендует после купания ребенка обработать пупочную ранку рас-твором бриллиантового зеленого. 6. С целью предупреждения инфицирования пупочной ранки. Оценка: мать ребенка продемонстрирует знание по уходу за ребенком, грудная железа уменьшится и станет безболезненной. 3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей обработку пупочной ранки в домашних условиях и особенности ухода при физиологическом мастите. 4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обработки пупочной ранки. 5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении. Задача №33 Ребенок 5 лет находится на стационарном лечении по поводу впервые установленного сахарного диабета. Проводится коррекция дозы инсулина, мать ребенка обучается введению инсулина шприц-ручкой и расчету “хлебных” единиц. За 30 минут до обеда введен инсулин быстрого действия. Ребенок отказался от первого блюда, с трудом съел 1/2 котлеты и несколько ложек пюре. Мать позвала медицинскую сестру в большой тревоге. Состояние ребенка изменилось. Стал вялым, плохо отвечал на вопросы, кожные покровы влажные, рубашка стала мокрой, выражен тремор конечно-стей. Задание 1. Оцените неотложное состояние. 2. Определите тактику медицинской сестры. 3. Назовите причину этого состояния. 4. Окажите доврачебную помощь. 5. Составьте план действий медицинская сестра с мотивацией. 6. Дайте характеристику инсулину быстрого действия и перечислите особенности введения инсу-лина. 7. Продемонстрируйте введение в/в струйно 20 мл 20% глюкозы. Эталоны ответов 1. Неотложное состояние - гипогликемическая кома. 2. Доложить врачу и приступить к оказанию помощи. 3. Причина: максимальная доза инсулина быстрого действия через 15-30 мин. после введения. Доза рассчитана на определенный объем пищи. Ребенок практически от еды отказался, что привело к гипогликемии. 4. Цели: краткосрочная - вывести ребенка из гипогликемии долгосрочная - гипогликемическая.кома не повторится при правильной организации диеты. 5. Неотложная помощь: а) если ребенок в сознании - дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и покормить по жела-нию б) если без сознания - доложить врачу и по его рекомендации ввести в/в 20 мл 20% глюкозы - с це-лью выведения из состояния гипогликемии). При появлении сознания - ребенка покормить. План МОТИВАЦИЯ 1. После появления сознания, медицинская сестра покормит ребенка. 1. С целью предупреждения риска повторной гипогликемии. 2. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия. 2. С целью предупреждения риска повторной гипогликемии. 3. Медицинская сестра расскажет матери, что максимальная доза простого инсулина быстрого действия через 15-30 минут после введения. 3. С целью правильно организованного приема пищи. 4. Медицинская сестра предложит матери записать таблицу содержания “ХЕ” в продуктах. 4. С целью восполнения дефицита знаний по расчету “ХЕ” (хлебных единиц). 5. Медицинская сестра будет контролировать умение матери подсчитывать “ХЕ”. 5. С целью предупреждения осложнений. 6. Медицинская сестра расскажет матери о местах введения инсулина и чередовании их. 6. С целью предупреждения миодистрофии тканей. Оценка: ребенок будет выведен из прекоматозного состояния, восполнен дефицит знаний матери. 6. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей причины и клинику неотложного состояния - гипогликемии. 7. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику расчета “хлебных единиц”. 8. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.