Борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции.Тщательная ревизия и хирургическая обработка раны судалением инородных тел и некротизированных тканей,широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока раневого отделяемого. Хирургические манипуляции проводят под наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судорожных приступов.
С целью ограничения поступления токсина из раны рекомендуется перед обработкой произвести ее обкалывание противостолбнячной сывороткой в количестве 1—3 тыс. ME.
Нейтрализация токсина, циркулирующего в крови. Вводят антитоксическую противостолбнячную лошадиную сыворотку. Сыворотку следует вводить как можно раньше, однократно в/м с предварительной десенсибилизацией в дозах 100—150 тыс. ME взрослым, 20—40 тыс. ME новорожденным и 80—100 тыс. ME детям более старшего возраста. После введения сыворотки необходимо наблюдать за больным не менее 1 ч (опасность развития анафилатической реакции).
Предпочтительнее вводить противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Лечебная доза препарата составляет 900 ME (6 мл) и вводится однократно в/м.
Противосудорожное лечение. При легкой и среднетяжелой формах вводят хлоралгидрат в клизмах (по 1,5-2 г
на клизму) 3—4 раза в течение суток, дополняя лечение нейроплегической смесью (2 мл 2,5%-го раствора аминазина, 1 мл 2%-го раствора промедола, 2—3 мл 1%-го раствора димедрола и 0,5 мл 0,05%-го раствора скополамина гидробромида). Эффективно многократное введение диазепама (седуксена) и барбитуратов.
При тяжелой форме столбняка (III степень) частые сильные судороги с расстройством дыхания можно устранить только введением предельно больших доз нейроплегиков в сочетании с в/м инъекцией барбитуратов. В некоторых случаях применяют нейролептанальгезию. С этой целью используют сочетание дроперидола и фентанила.
Оптимальную схему противосудорожных препаратов подбирают индивидуально.
При очень тяжелой форме (IV степень) и упорных судорогах единственным эффективным средством являются миорелаксанты, предпочтительно антидеполяризующего типа действия (тубокурарин). Действие релаксантов дополняют введением диазепама, барбитуратов или оксибутирата натрия. Переход на режим длительной миорелаксации (от 1 до 2-3 недель) всегда предполагает проведение ИВЛ.
Поддержание основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистая деятельность, дыхание и др.).
Для лечения проявлений гиперадренореактивности (тахикардия, артериальная гипертензия) применяют бета-блокаторы (анаприлин), альфа-блокаторы (тропафен,фентоламин) и перидуральную блокаду.
Борьба с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием:введение ощелачивающих растворов, полиионных растворов, плазмы крови, альбумина и др.
Профилактика и лечение осложнений. Самые частые осложнения — пневмония, ателектаз легких и сепсис.
Показаны антибиотики с учетом чувствительности к ним
микрофлоры.
Правильный режим, полноценное питание, хороший уход. Обязательно постоянное наблюдение врача и медсестры.
