Все больные с генерализованной формой менингококковой инфекции или при подозрении на нее госпитализируются в специализированный стационар. Выписка реконвалесцентов после генерализованной формы менингококковой инфекции разрешается при клиническом выздоровлении и двукратном отрицательном результате бактериологического исследования слизи из носоглотки.
Выписка из стационара больных назофарингитом производится после клинического выздоровления и получения однократного отрицательного результата бактериологического исследования, проводимого не ранее чем через 3 суток после окончания лечения.
Диета. В остром периоде пища должна быть легко усвояемой с нормальным соотношением жиров, белков и углеводов и большим количеством витаминов.
Этиотропная терапия: бензилпенициллина натриевая соль в больших дозах: 200-400 тыс. ЕД/кг в сутки взрослым пациентам и 400-500 тыс. ЕД/кг в сутки детям. Суточная доза вводится с интервалом в 4 ч без ночного перерыва. Курс при благоприятном течении составляет в среднем 5—8 дней, а эффективность лечения контролируется динамикой ликворологических показателей.
Если цитоз имеет лимфоцитарный характер и не превышает 100 клеток в 1 мкл, то лечение пенициллином прекращают. Нейтрофильный цитоз дает основание продолжить введение пенициллина в течение 2-3 дней, а в некоторых случаях — до 1,5—2 недель.
Непереносимость пенициллина является показанием для назначения левомицетина сукцинат натрия из расчета 50—100 мг/кг в сутки в/м в 3—4 приема. При необходимости можно применять: ампициллин, оксациллин, карбенициллин, гентамицин, антибиотики цефалоспоринового ряда в оптимальных возрастных дозировках.
При тяжелом менингоэнцефалите антибиотик назначают в/в,интракаротидно через «перфузор» или эндолюмбально.Второй антибиотик назначают при выявлении пневмонии, пиелонефрита и др.
Патогенетическая терапия (направлена на борьбу с токсикозом и метаболическими нарушениями)
:• детоксикационная терапия. Пациент должен получать оптимальное количество жидкости в виде питья и инфузий (гемодез, реополиглюкин, 5—10%-й раствор глюкозы, альбумин). Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно составлять 1:1 или 1:2. При отсутствии положительного эффекта на фоне комплексной терапии проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию или плазмаферез с последующей аутоинфузией крови облученной ультрафиолетом;
• дегидратация. Проводится в связи с опасностью развития отека мозга (лазикс, фуросемид, диакарб). Выраженный менингеальный синдром и симптомы отека мозга являются показанием для назначения осмотических диуретиков (маннитол, мочевина), которые вводят в/в капельно со скоростью 40—60 капель в минуту;
• ГКС. При генерализованных формах, сопровождающихся отеком мозга, судорожным синдромом назначают ГКС (дексазон, преднизолон) курсом в течение 3—4 дней (парентерально);
• противосудорожная терапия. Для быстрого купирования судорожного синдрома используют 20%-й раствор оксибутирата натрия, реланиум (диазепам). Поддерживающая противосудорожная терапия больным,получающим энтеральное питание, проводится фенобарбиталом. В случае резистентности судорожного синдрома к терапии вводят миорелаксанты и выполняют интубацию с переводом на ИВЛ;
• коррекция свертывающей системы крови. Введение гепарина показано при нарастании тромбоцитопении, гиперкоагуляции, начальной фазе бактериального шока из расчета 100—200 ЕД/кг/сут в 4 приема с интервалом 6 ч. Улучшению мозгового кровообращения способствуют курантил, трентал, кавинтон. При проведении патогенетической терапии необходимо постоянно контролировать осмолярность плазмы, равновесие кислот и оснований, свертывающую систему крови.
Тяжелое течение менингококковой инфекции является показанием для назначения ингибиторов протеаз:
контрикал, гордокс, трасилол в дозе до 3000 ЕД/кг/сут в 2—3 приема в/в капельно;
• снижение температуры. С целью снижения фебрильной температуры, уменьшения отека головного мозга и головной боли применяют кратковременную краниоцеребральную гипотермию, антипиретики и литическую смесь.
При менингококковом назофарингите больные госпитализируются по эпидемиологическим показаниям. Показанием для назначения антибактериальной терапии являются лихорадка и выраженная интоксикация. Для предупреждения сухости и образования корок в нос закапывают вазелиновое масло. Ротоглотку орошают теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия, перманганата калия. Продолжительность лечения обычно составляет 3-5 дней.
