Осуществляется обязательно в условиях инфекционного стационара.
Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5%-м раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л; энтеросорбенты (карболен, энтеродез, смекта); в/в капельно введение коллоидных растворов — трисоль, квартасоль, хлосоль, 5%-й раствор глюкозы;
сердечно-сосудистые средства; диуретики; витамины.
Специфическая дезинтоксикация для нейтрализации ботулинического токсина проводится лечебной моновалентной противоботулинической сывороткой (вводят по Безредке). Наибольшая эффективность в первые 1—3 дня.
Если тип токсина неизвестен, вводят сыворотки типа А и Е по 10 ООО ME и типа В по 5000 ME. При тяжелых формах первые дозы сыворотки вводят в/в, затем внутримышечно (в/м): при тяжелом течении каждые 6-8 ч, при среднетяжелом — 2 раза в сутки. Продолжительность лечения сывороткой не более 4 дней.
Правила введения лечебных сывороток:
1) внутрикожная проба с сывороточным гетерогенным (лошадиным) белком — 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внутрикожно (в/к); отрицательный результат при диаметре папулы не более 0,9 см, ограниченной гиперемии, отсутствии аллергических реакций;
2) при отрицательной внутрикожной пробе спустя 20 мин — 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно (п/к);
3) при отсутствии реакции через 30 мин — введение всей лечебной дозы;
4) положительная внутрикожная проба ограничивает введение сывороток жизненными показаниями (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и легкие при прогрессировании неврологической симптоматики); предварительно проводится десенсибилизация разведенной лошадиной сывороткой с интервалами в 20 мин в дозах 0,5—2,0—5,0 мл п/к под прикрытием десенсибилизирующих средств (ГКС, антигистаминные препараты).
Осложнением от неправильного введения лечебной
сыворотки является сывороточная болезнь.
Перспективно применение для специфической дезинтоксикационной терапии лечебной гомологичной плазмы — 250 мл 1—2 раза в сутки (по 1000—10250 АЕ для
типов А и Е, 1000-5250 АЕ — для типа В на курс), человеческого противоботулинического иммуноглобулина.
В этиотропных целях (вегетативные формы клостридий) применяют левомицетин по 0,5 г 4 раза в день курсом 7—10 дней или левомицетина сукцинат в/м по 1 г 3 раза в сутки; препараты тетрациклинового ряда.
Коррекция нарушений жизненно важных органов. Для борьбы с гипоксией применяют гипербарическую оксигенацию.
Показания для искусственной вентиляции легких (ИВЛ): парезы дыхательных мышц со снижением жизненной емкости легких до 30%, нарастание бульбарных расстройств, тахипноэ (частота дыхательных движений (ЧДД) более 40 в мин), ателектазы и воспалительные процессы в легких.
При расстройствах глотания используют кормление через зонд. Для коррекции атонии кишечника в периоде реконвалесценции показаны антихолинэстеразные средства (прозерин). При развитии пневмонии применяют антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.
