Болезни нервной системы, вызванные токсическими поражениями организма относят к группе нейроинтоксикаций.
Нейроинтоксикации могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенные нейроинтоксикации возникают при заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы и других органов вследствие накопления в организме токсических продуктов обмена. Они изучаются в соответствующих курсах терапии, эндокринологии.
Экзогенные нейроинтоксикации обусловлены воздействием на организм токсинов, проникающих извне.
Различают острые и хронические интоксикации. Острые, если болезнь под воздействием токсического фактора развивается в течение нескольких часов или дней и хронические, если болезнь развивается на протяжении месяцев или лет.
Патоморфологически при нейроинтоксикациях отмечаются полнокровие, отёк головного мозга и оболочек с точечными геморрагиями, иногда тромбы в сосудах, очаговые микро- и макронекрозы. Клинически при этом определяется токсическая энцефалопатия или токсическая полинейропатия.
Отравление оксидом углерода (угарным газом) чаще бывает острым; встречается у рабочих при обжиге угля, вдыхании выхлопных газов и в быту - в домах с печным отоплением, банях, гаражах.
Окись углерода связывается с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин, который теряет способность переносить кислород, в результате чего возникает тканевая гипоксия.
Клинически отравлением окисью углерода проявляется головной болью, общей слабостью, обмороками, гиперемией кожи, сердцебиением, повышение АД. У этим симптомам присоединяются тошнота, рвота, возбуждение, затем сонливость, адинамия, потеря сознания, кома, судороги, нарушения дыхания.
Лечение
Пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух, при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Внутривенно вводят 50-100 мл 1% раствора митиленового синего, 0,5 - 1 мл 1% раствора лобелина, 20-40 мл 40% раствора глюкозы; переливание крови.
Отравление сероводородом встречается в местах естественного выхода газов, источников сернистых минеральных вод, в глубоких колодцах и ямах, где происходит гниение органических веществ. Сероводород является нейротропным ядом, инактивирующим дыханием.
Лёгкое отравление начинается с раздражения слизистых оболочек (слезотечение, чихание, насморк, кашель). После этого появляются слабость, рвота, нарушение деятельности сердца, после чего надолго остаются астеновегетативный синдром и признаки органического поражения нервной системы.
При высокой концентрации сероводорода во вдыхаемом воздухе происходит мгновенная потеря сознания, нарушение сознания, нарушение дыхания, деятельности сердца, отёк лёгких, судороги с летальным исходом.
Лечение начинают с немедленного удаления пострадавшего из зоны поражения. Проводят реанимационные мероприятия, обменные переливания крови, гемодиализ, гемодилюцию, дают диуретики и симптоматические средства.
Отравление метиловым спиртом (метанолом) наступает при употреблении его внутрь или при вдыхании паров.
Больные ощущают головокружение, эйфорию, сонливость, походка становится шаткая, речь смазанная. В тяжёлых случаях - головная боль, рвота, боли в животе, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, коллапс.
Особенно характерны нарушения зрения, которые быстро прогрессируют и приводят к полной слепоте. На глазном дне первоначально наблюдаются отёк и кровоизлияние, а затем развивается атрофия зрительного нерва.
Лечение
Первая помощь заключается в промывании желудка 2% раствором соды (натрия гидрокарбоната). Антидотом является этиловый спирт, который дают внутрь по 50 мл 30% раствора через 2 часа. В лечебном учреждении внутривенно вводят 100 мл 30% раствора этилового спирта и процедуру повторяют 4-5 раз через два часа по 50 мл. Внутривенно или внутрь вводят большое количество жидкости - физ. раствор, гемодез, 5% раствор глюкозы. Назначают мочегонные, контролируют электролитный баланс, в тяжёлых случаях осуществляют гемосорбцию.
Профилактика заключается в соблюдении осторожности при работе с этиловым спиртом, информирования рабочих о последствиях отравления.
Этиловый спирт относится к наркотическим средствам; оказывает общее угнетающее влияние на центральную нервную систему. До 90% принятого внутрь спирта окисляется в печени до уксусной кислоты. При приёме внутрь максимальная концентрация его в крови наблюдается через 1 час. Приём небольших доз вызывает эйфорию, атаксию, дизартрию, употребление токсических доз - алкогольную кому.
В состоянии комы больной не реагирует на раздражения; кожа бледная с цианозом, холодная, липкая, влажная, температура тела снижена на 1-2°С; дыхание замедленно, АД снижено, миоз или мидриаз, глазные яблоки плавают. Выявляются мышечная гипотония, арефлексия, тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от острой дыхательной, сердечно-сосудистой или печёночно-почечной недостаточности.
Лечение заключается в очищении полости рта и дыхательных путей, при необходимости - интубация трахеи; обильном промывании желудка через зонд. Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы с инсулином и витаминами - С1, В1, В6; бемегрид 10 мл, коргликон. При затяжном коллаптоидном состоянии внутривенно капельно вводят норадреналин 0,2% - 2 мл в 400-500 мл физ. раствора или 5% глюкозы с гормональными препаратами. Для снятия ацидоза вводят внутривенно 500-1000 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, для уменьшения секреции слизи в/м вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Профилактика антиалкогольная пропаганда, социальные меры.
Отравление нейролептиками возникает при передозировке препаратов или умышленном, с целью самоубийства, приёме большого количества лекарства. Отравление нейролептиками - аминазин, тизерцин; транквилизаторами - седуксен, элениум, тазепам; барбитуратами - фенобарбитал, гексенал.
Сначала появляется сонливость, слабость; далее развивается кома с отсутствием реакции на болевые раздражения, арефлексией, падением АД, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Развивается отёк лёгких. При выходе из коматозного состояния возможны психомоторное возбуждение, судороги.
Лечение заключается в промывании желудка, постановке высоких сифонных клизм. Внутривенном введении гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, физ. раствора. Тяжёлым больным делают трахеотомию или интубацию для налаживания искусственной вентиляции лёгких и дренажа верхних дыхательных путей. При хроническом отравлении нейролептиками может развиться паркинсонизм.
Ботулизм - наиболее тяжёлая форма пищевой токсикоинфекции. Встречается при употреблении некачественных пищевых консервов (рыбных, мясных).
Болезнь развивается через 6-30 часов после попадания с пищей в организм палочки ботулизма. Появляются общая слабость, сухость во рту, головная боль, иногда рвота, нарушение зрения, двоение в глазах, паралич мимики. Затем добавляются бульбарные расстройства - изменения голоса. нарушения глотания и дыхания. Возможен летальный исход.
Лечение заключается в промывании желудка 4% раствором натрия бикарбоната, применении сифонных клизм, солевого слабительного (магния сульфата), дезинтоксикационных средств и раннем введении противоботулинической сыворотки. В тяжёлых случаях проводят реанимационные мероприятия. Средний медицинский персонал выполняет важную роль при оказании помощи больным с токсическим поражениями нервной системы. В его обязанности входят мероприятия по выведению веществ из желудка и кишечника, оказание доврачебной помощи, выполнение назначений врача. Особенно важен тщательный уход за пострадавшими и внимательное наблюдение за витальными функциями с целью своевременного подключения реанимационных средств. Кроме того, медицинская сестра осуществляет выпуск санбюллетеней, посвящённых профилактике нейроинтоксикаций и оказанию первой помощи пострадавшим.
