Объективно: температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
• приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;
• чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
• связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;
• внезапное начало заболевания;
• пожилой возраст, женский пол;
2) объективные данные :
• субфебрильная температура;
• при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;
• при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);
2. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд
Антибиотики назначают при присоединении воспаления
Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор
Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики
Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) прием длительный, до 2-х лет
Литотрипсия (дробление камней)
Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца
Минеральные воды
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика:
первичная:
• рациональное питание;
• четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
• ограничение продуктов, богатых холестерином;
• запрещение злоупотребления алкоголем;
• регулярные занятия физическими упражнениями;
• ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
• соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;
• исключение употребления алкоголя;
• занятия лечебной физкультурой;
• регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
• физиотерапевтические процедуры ;
• санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).