Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
• чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;
• пожилой возраст;
• наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
2) объективные данные :
• при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
• при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени
2. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями
При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)
При болях анальгетики ненаркотические и наркотические
Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты
Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года)
Профилактика:
первичная:
• рациональное питание;
• исключение курения и злоупотребления алкоголем;
• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;
• диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;
• обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;
• оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;
• обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
вторичная:
• диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;
• строгое соблюдение диетических рекомендаций;
• исключение курения и употребления алкоголя.
