Из анамнеза: больной много лет курит. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре больного отмечено, что у него астенический тип телосложения, ногти в виде "часовых стекол", пальцы в виде "барабанных палочек", больной пониженного питания, бледен.
Вопросы:
1. О каком заболевании необходимо подумать?
2. Подтвердите это на основании полученных данных осмотра и флюорографического обследования.
3. Что из анамнеза необходимо уточнить?
4. В каком обследовании нуждается больной для уточнения диагноза?
5. О чем свидетельствует выявленная патология в легких?
6. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 5
1. О туберкулезе легких.
2. Кольцевидная тень с просветлением внутри, астенический тип телосложения, похудание, бледность кожи, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол" дают основание заподозрить кавернозный туберкулез легких.
3. Из анамнеза необходимо уточнить: контакт с туберкулезным больным, как давно больной проходил флюорографию, наследственность, вредные привычки, характер работы и т.д.
4. Анализ крови, реакцию Манту, общий анализ мокроты, мокроту на БК, бак. исследование, рентгенографию и томографию легких.
5. Больной более 2-х лет не проходил флюорографическое обследование. Туберкулез выявлен в щенной форме.
6. Лечение в стационаре. Для эффективной химиотерапии необходимы возможно быстрое уничтожение возбудителя туберкулеза и предотвращение образования мутантов с лекарственной устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам. Химиотерапия туберкулеза состоит из двух этапов. Первый этап — интенсивная фаза лечения. Второй этап — фаза
продолжения лечения. В условиях клиники противотуберкулезные препараты разделяют на две группы. К первой группе относят 5 противотуберкулезных препаратов: изониазид(5-15 мг/кг/сут), рифампицин(10 мг/кг/сут), пиразинамид(25-35 мг/кг/сут), этамбутол(25 мг/кг/сут) и стрептомицин(16 мг/кг/сут). Их называют основными препаратами, или препаратами первогоряда, и назначают впервые выявленным больным туберкулезом. Вторая группа включает протионамид (этионамид)(15 мг/кг/сут), канамицин(15 мг/кг/сут), амикацин, капреомицин(20 мг/кг/сут), циклосерин(10 мг-20 мг/кг/сут), рифабутин(5-10 мг/кг/сут), ПАСК(150-200 мл/кг/сут) и фторхинолоны — офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.Препа-раты второй группы называют препаратами резервного ряда и используют для лечения больных, выделяющих устойчивые к препаратам первого ряда МБТ.
