Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.

Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром
Расскажите о принципах лечения заболевания.
Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.

Эталон ответа

Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на основании:

данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);
жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка;
данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука.

Основной клинический синдром – синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования.

Принципы лечения.

высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета;
антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
дезинтоксикационная терапия;
симптоматическая терапия.

Немедикаментозное лечение.

1.Постельный режим в момент повышения температуры

2.При нормализации температуры полупастельн.->палатный

3.Диета №11(молочный,рыбный,творог,овощи,фрукты,курин.больон)

4.Запрет.курен.и алкогол.

5.Кислородотерапия

6.Ингаляция отваров трав

7.Гиперболическая оксигенотерапия,банки,согрев.компрессы

8.В период выздоровл. ЛФК,массаж,физиотерапия.

Медикаментозное лечение.

Антибиотики.

Внебольничная пневмония(амоксицилин 1гр 3р/д 7 дней,цефураксин 0,5гр.2р/д)Альтернативн.антибиотики(джозомицин 1мг.3р/д).При средн.тяж.теч.(амоксиклав 1,02гр.3р/д внутрь и в/м)При тяж.теч.(цефтриаксон 1гр.2р/д в/м)

Внутрибольнич.пневмония(цетоксин 2гр.2р/д в/м,цетриаксол 2гр.2р/д в/м)

Противовоспалит.(аспирин,парацетамол,диклофенак)

Мукалитики,отхаркивающие.

Противокашлевые(тусупрекс 1табл.3р/д,стоптусин 30 кап.на пол стакана воды)

Инфузионная терапия 5%р-р глюкозы,р-р Рингера

Для купиров.бронхоспазма(Сальбутамол,атровент)

Сбор мокроты на общий анализ:

готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой;
собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта;
на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на общий анализ), дату, подпись фельдшера;
мокроту отправляют в клиническую лабораторию.

На чувствительность к антибиотикам:

готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой;
объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты;
после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой;
мокроту отправляют в бак. лабораторию с указанием на этикетке цели исследования.