Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.
Задания
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
- Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.
Эталон ответа
-
Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
-
данных семейного анамнеза;
-
клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
-
наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
-
показателей АД; характера пульса.
-
Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
-
рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
-
диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
-
постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.
-
научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
-
Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.
-
за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
-
в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
-
накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
-
вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
-
исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.
