Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда
-
признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
-
признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;
-
признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные :
-
при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
-
при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
-
при перкуссии: расширение границ сердца влево;
-
при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2.Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.
Принципы лечения:
Режим постельный, высокое изголовье
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием
Оксигенотерапия
Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин
Диуретики: верошпирон, фуросемид
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг
Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл .
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Профилактика:
-
своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
-
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
-
формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
3. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.
