Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
3. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Эталоны ответов
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
-
продолжительность боли 2 часа;
-
отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
-
связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
-
беспокойство больного;
-
приглушение сердечных тонов;
-
тахикардия.
2. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
Диета № 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
-
рациональное питание;
-
физическая активность;
-
запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
-
психическая саморегуляция;
вторичная:
-
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
-
лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
-
рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
-
решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
-
решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
3. Техника записи ЭКГ согласно алгоритму действия.
