Объективно: температура 36,70С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии компенсации
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;
-
перенесенные заболевания частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит
2) объективные данные:
-
при осмотре: бледность кожи;
-
при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;
-
при перкуссии: расширение границы сердца влево;
-
при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;
2. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты
Витамины
Оксигенотерапия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.
Профилактика:
-
раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
-
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
-
круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
-
длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).
3. Техника исследования пульса согласно алгоритму действия.
