Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
синдром интоксикации, боли в области сердца;
-
молодой возраст;
-
наличие очагов хронической инфекции;
-
ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
2) объективные данные:
-
субфебрильная температура;
-
при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
-
при перкуссии: расширение границ сердца влево;
-
при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.
2. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л
Антибактериальная терапия (антибиотики пенициллин)
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)
Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
-
повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
-
санация очагов хронической инфекции;
-
своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;
вторичная:
-
бициллинопрофилактика;
-
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
3. Техника исследования пульса согласно алгоритму действия.