Больная 35 лет жалуется на высокую температуру, насморк, ломоту во всем теле, головные боли, слабость, болезненные пятна и язвы на теле. Заболела 3 дня назад, по назначению участкового врача принимала аспирин. На 2-й день после приема аспирина на коже появились сначала болезненные красные пятна, затем пузыри, язвы.
Объективно: состояние больной тяжелое, температура 38,5°. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -110/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
3. Расскажите об объеме и способах оказания доврачебной помощи.
4. расскажите о принципах лечения.
Эталоны ответов
1. Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и объективного обследования, а именно:
- жалоб на высокую температуру, слабость, ломоту во всем теле, головную боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв;
- ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий. Кожные покровы имеют вид ошпаренной кипятком. Всё это свидетельствует о развившемся синдроме Лайелла.
3. Пациентке показана срочная госпитализация в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии. Доврачебная помощь заключается в срочной транспортировки больной в стационар в положении лежа, на носилках.
Лечебная программа:
- важное значение имеет уход за пациенткой;
- строгий постельный режим;
- больная должна находиться в теплой палате под согревающим каркасом, оснащенной бактерицидной лампой с целью профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией;
- необходимо 2-3 раза в день менять нательное и постельное белье с целью профилактики инфицирования;
- больная должна получать жидкую пищу и обильное питьё для компенсации потери жидкости; белка;
- для поддержания водного, электролитного и белкового баланса необходимо в/в капельное введение до 2 л. жидкости в сутки (гемодез, плазма, альбумин, физраствор и т. д.);
- назначить глюкокортикостероидные гормоны парентерально - преднизолон 150 мг с десенсибилизирующей целью;
- при гипокалемии - назначается панангин, или хлорид калия;
- при гиперкалемии – фуросемид;
- сердечные препараты, при сердечно-сосудистой недостаточности;
- антибиотики широкого спектра действия (после выявления чувствительности и результатов аллергических проб) – для профилактики вторичной инфекции.
