При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3).
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения (ПК 1.3).
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре (ПК 1.1).
4. Продемонстрируйте технику пальпации живота по Образцову-Стражеско на фантоме (ПК 1.2).
Эталон ответа
1. Диагноз. Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, типичной для перелома костей позы “лягушки”- симптом Волковича, а также клиники разлитого перитонита, а поступление крови из прямой кишки можно расценить как травму именно прямой кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в стационаре врачом после дообследования.
2. Из физикальных методов дообследования.
Можно проверить симптом “ прилипшей пятки”, для этого просим больную поднять и удержать выпрямленную ногу, пострадавшая лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней. Известен также симптом усиления боли при небольшом сдавлении крыльев таза – “ симптом Вернейля”. Усиление боли при разведении крыльев таза- “ симптом Ларрея” -также свидетельствует о переломе костей таза.
3. Диагностическая программа в стационаре:
1.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2.Определение группы крови по системе АВО и Rn- фактору, а также проб на совместимость, так как больной необходимо переливание крови.
3.При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь.
4.Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение.
5.Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация.
6.Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля.
7.Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения возможной травмы его, при необходимости производится цистография.
