Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3).
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий (ПК 1.3).
3. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре (ПК 1.1).
4. Продемонстрируйте технику пальпации молочных желез на фантоме (ПК 1.2).
Эталон ответа
1. На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.
2. Дополнительные симптомы
Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.
3. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре:
1) Ro-графия черепа и органов грудной клетки;
2) консультация врача – хирурга;
3) повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;
4) строгий постельный режим;
5) продолжение лечебных мероприятий по устранению дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, функции эндокринных желез, витаминной недостаточности; стимуляция диуреза и устранение психо-эмоциональных нарушений (транквилизаторы, седативные и снотворные препараты), лечение механических повреждений мягких тканей (перевязки, антибиотикотерапия, физиотерапия).
4.Техника пальпации молочных желез:
Физикальное обследование молочных желез проводится при 2 положениях тела
пациента: стоя и лежа. В каждом положении осмотр предшествует пальпации.
Положение больного «стоя с опущенными вниз руками»: оценить наличие следующих
признаков при осмотре:
- Асимметрия или деформация контуров молочных желез;
- Отек или гиперемия кожи;
- Деформация ареолы;
- Изменение положения соска
Оценить локальные признаки патологии при медленном поднимании пациентом рук
выше головы.
Положение больного «стоя, руки за головой»: оценить указанные признаки, перейти к
пальпации
- Пальпация проводится, начиная с потенциально здоровой молочной железы;
- Желательно использовать смотровые перчатки (особенно, если есть источники патологических выделений);
- Начинать пальпацию следует с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы;
- Ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы;
- Сначала проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую;
- Пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечный отросток;
- Проводится пальпация ареолы и подсосковой области;
- Осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений;
- Осмотр по аналогичной схеме с другой стороны;
- Опускают руку пациента, пальпируют подмышечную впадину (последовательно с двух сторон).
- Проводят пальпацию надключичных и подключичных ямок в положении «лицом к лицу» с пациентом;
- Проводят пальпацию надключичных ямок в положении пациента «спиной к врачу»;
- Положение больного «лежа, руки за головой»: методика осмотра аналогична используемой для осмотра в положении «стоя».
